93 visitors think this article is helpful. 93 votes in total.

Диета при хроническом пиелонефрите

Хронический пиелонефрит на фоне гипертонии

Хронический пиелонефрит является. бывали только нафоне всяких ОРВИ. при гипертонии Паренхиматозная форма нефрогенной гипертензии развивается вследствие заболеваний, вовлекающих в процесс почечную паренхиму, особенно почечные клубочки и внутрипочечные сосуды. Это, как правило, такие диффузные заболевания почек, как первичные гломерулонефриты, нефриты при системных заболеваниях, васкулиты, диабетическая нефропатия. Немаловажное значение в генезе паренхиматозной формы нефрогенной гипертензии играет хронический пиелонефрит. При одностороннем хроническом пиелонефрите артериальная гипертензия наблюдается у 35 % больных, при двустороннем - у 43 %. В патогенезе данного состояния выделяют несколько механизмов, главными из которых являются нарушение водно-электролитного баланса, активация прессорных гормональных систем и угнетение депрессорных. Снижение массы действующих нефронов в результате поражения паренхимы почек тем или иным патологическим процессом приводит к задержке натрия и воды в организме за счет снижения фильтрации натрия и усиления его реабсорбции. Это ведет к гипергидратации, гиперволемии, повышению сердечного выброса и развитию артериальной гипертензии. Поражение внутри почечных сосудов вследствие склеротических изменений паренхимы при хроническом пиелонефрите или отека интерстициальной ткани вследствие воспалительного процесса (иммунного или инфекционного) может послужить пусковым моментом к активации прессорных гормональных систем, в первую очередь ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Вместе с тем возникает дисрегуляция влияний таких депрессорных систем, как сосудорасширяющие простагландины, калликреин-кининовая система и эндотелийрелаксирующий фактор - оксид азота (NО). Это связано, главным образом, с недостаточным синтезом указанных депрессорных факторов пораженной паренхимой почек. Важно определить связь артериальной гипертензии и почечных заболеваний. Появление повышенного артериального давления вслед за перенесенным воспалительным процессом почек или гломерулонефритом должно рассматриваться как проявление нефрогенной гипертензии. При хроническом пиелонефрите гипертензия развивается обычно в молодом возрасте. Для паренхиматозной гипертензии, как и для вазоренальной, характерны высокие цифры диастолического давления. Следует помнить, что наиболее тяжелая нефрогенная гипертензия сопровождается стойким повышением диастолического давления на протяжении значительной части суток, даже во сне. Диагностика основана на определении этиологической связи почечного заболевания и имеющейся артериальной гипертензии. Снижение артериального давления на фоне эффективной терапии почечного заболевания свидетельствует о связи последнего и гипертензии. При стойкой гипертензии на фоне одностороннего хронического пиелонефрита и сморщенной почке целесообразна нефрэктомия как единственный патогенетически обоснованный метод лечения гипертензии. Следует помнить, что отсрочка в выполнении нефрэктомии может привести к необратимым изменениям в противоположной почке в виде артериолосклероза на фоне артериальной гипертензии. При этом последняя будет связана не только со сморщенной вследствие хронического пиелонефрита почкой. Даже после удаления сморщенной почки гипертензия в подобных ситуациях может прогрессировать. Как и при вазоренальной форме нефрогенной гипертензии, при паренхиматозной ее форме прогноз зависит от своевременности выполнения оперативного вмешательства. Если при одностороннем процессе нефрэктомия выполнена до развития сосудистых изменений в противоположной почке прогноз благоприятный. При двустороннем заболевании почек и нефрогенной гипертензии прогноз неблагоприятный.

Next

Хронический пиелонефрит причины, симптомы, диагностика и.

Хронический пиелонефрит на фоне гипертонии

Что делать при диагнозе хронический пиелонефрит. Наi стадии обнаруживается. – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий примущественно в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне. Артериальная гипертония наблюдается в 1/3–1/2 случаев хронического пиелонефрита, чаще сопровождает двусторонний пиелонефрит, но может выявляться и при одностороннем патологическом процессе. Более чем у 77% больных хроническим пиелонефритом артериальная гипертония возникает в возрасте до 40 лет. У большинства больных течение артериальной гипертонии доброкачественное, но может наблюдаться и синдром злокачественной артериальной гипертонии. Нередко отмечается связь между обострением воспаления в почках и появлением или утяжелением артериальной гипертонии. Хронический пиелонефрит может быть исходом острого пиелонефрита, однако эту связь не всегда удается проследить. Выделяют вторичный пиелонефрит – бактериальное воспаление лоханок, которому часто предшествует стаз в верхних мочевых путях, обусловливающий лоханочно-почечные рефлюксы и занесение микробов в интерстиций почек. Важно помнить, что наличие ряда заболеваний способствует нарушению оттока мочи: стриктуры мочеточников, камни, гидронефроз, опухоли, заболевания мочевого пузыря и уретры, аномалии развития почек. Вместе с тем обструкции мочевых путей могут быть не только механические, но и функциональные, когда нарушение их деятельности наступает в результате гипер- или гипокинезии, дистонии. Все нарушения процесса мочеотделения важно учитывать при обследовании больных с артериальной гипертонией и диагностике пиелонефрита. При поражении пиелонефритом одной почки нередко вплоть до сморщивания этой почки заболевание может протекать без клинических проявлений. Вне обострения хронический пиелонефрит часто протекает бессимптомно. Лишь целенаправленный расспрос больных позволяет выявить такие симптомы, как периоды субфебрилитета, боли в поясничной области, расстройства мочеотделения (полиурия, никтурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия) Нередко единственными проявлениями хронического пиелонефрита наряду с артериальной гипертонией могут быть изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия различной степени, бактериурия, протеинурия, чаще не превышающая 1 г/сут), анемия. Гематурия при хроническом пиелонефрите наблюдается редко и бывает незначительной. При хроническом пиелонефрите довольно рано наблюдается снижение концентрационной способности почек, обнаруживается гипостенурия, усугубляющаяся по мере прогрессирования процесса. Выделяют рецидивирующую форму хронического пиелонефрита, которая характеризуется периодическими обострениями: отмечаются дизурические явления, боли в поясничной области, лихорадка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, альбуминурия, анурия. Исходом развития хронического пиелонефрита является сморщивание почек. Благоприятному прогнозу при хроническом пиелонефрите способствует своевременная диагностика и активное лечение, позволяющие приостановить патологический процесс в почках. Для выявления хронического пиелонефрита и установления связи артериальной гипертонии с патологией почек важное значение имеют данные анамнеза о наличии заболеваний мочевыводящих путей, о наличии мочевого синдрома во время беременности или возникновении артериальной гипертонии в связи с беременностью. Трудности диагностики часто связаны с тем, что в 1/3 случаев отчетливые признаки воспалительного процесса в мочевых путях не наблюдаются. Диагноз включает в себя установление степени активности патологического процесса и функционального состояния почек. Диагностическое значение имеет количественная оценка бактериурии: наличие 10 000–100 000 микробных тел в 1 мл мочи указывает на инфекционный процесс в почках, а показатели более 105 считают истинной бактериурией. Следует подчеркнуть, что бактериурия еще не отражает наличия пиелонефрита, но она является обязательным компонентом заболевания в период его активности и часто ему предшествует. Для хронического пиелонефрита характерны асимметрия изменений в почках, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы. Инструментальная диагностика хронического пиелонефрита включает проведение УЗИ почек, радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии. УЗИ почек уже на первых этапах обследования позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы, выявить наличие конкрементов, в том числе рентгенонегативных. При ХПН целесообразно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ). При лечении больных с артериальной гипертензией на фоне хронических заболеваний почек сохраняют свое значение немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии: отказ от курения, снижение и(или) нормализация массы тела при избыточной массе тела, снижение потребления алкоголя, повышение физической активности, снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут, уменьшение употребления с пищей насыщенных жиров. Основная цель лечения – максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Вместе с тем установление почечной этиологии артериальной гипертонии диктует необходимость реализации чрезвычайно важной задачи – обеспечение нефропротекции. Тактика терапии сводится к следующим рекомендациям: (1) необходимо добиваться постепенного снижения артериального давления до целевого уровня; лечение следует проводить непрерывно;(2) количество назначаемых антигипертензивных препаратов зависит от уровня артериального давления и сопутствующих сердечно-сосудистых осложнений, в большинстве случаев у больных с хроническими заболеваниями почек требуется комбинированная терапия, состоящая из 2 или 3 антигипертензивных препаратов с различным механизмом действия; (3) при проведении монотерапии (у больных АГ I стадии и при отсутствии сердечно-сосудистых осложнений) начинать лечение следует с малых доз гипотензивного препарата, чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов, если целевой уровень артериального давления не достигается, показано увеличение дозы препарата при условии его хорошей переносимости, (4) комбинированная терапия позволяет добиться достижения целевого уровня артериального давления и минимизировать побочные эффекты; (5) ациентам с уровнем АД 160/100 мм рт.ст. с сахарным диабетом, протеинурией, ХПН комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения; применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к лечению; (6) необходимо принимать лекарственные препараты длительного действия, обеспечивающие снижение артериального давления в течение 24 ч при однократном ежедневном применении (меньшая вариабельность артериального давления, более стабильный контроль артериального давления, большая приверженность больных к лечению). Все современные препараты длительного действия, входящие в состав указанных классов, способны эффективно контролировать уровень артериального давления. Этиологическое лечение при обострении хронического пиелонефрита направлено на ликвидацию инфекции, нормализацию уродинамики верхних мочевых путей, улучшение почечного кровотока. Разработаны схемы лечения не только при обострении, но и в период ремиссии. Применяются антибактериальные прапараты, обладающие высокими бактерицидными свойствами, широким спектром действия, отсутствием нефротоксичности, способностью выводиться почками с высокими концентрациями в моче. Используют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, производные налидиксовой и пипемидиновой кислот, хинолоны, фторхинолоны, антисептики растительного происхождения. В период обострения антибактериальная терапия, воздействуя на воспалительный процесс, одновременно оказывает и гипотензивное действие.

Next

Хронический пиелонефрит Медицина, здоровье KazEdu.kz

Хронический пиелонефрит на фоне гипертонии

Читать тему online Хронический пиелонефрит по предмету Медицина, здоровье. Размер . КБ. В этом разделе речь идет о повышении артериального давления при урологических заболеваниях почечной паренхимы, из которых наиболее частым является хронический пиелонефрит (артериальная гипертензия, возникающая при гломерулонефрите, относится к терапевтическим заболеваниям). Паренхиматозная форма артериальной гипертензии чаще всего является следствием хронического пиелонефрита. При одностороннем хроническом пиелонефрите она наблюдается в 35—37%, при двустороннем — в 43% случаев. Принято считать, что артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите обусловлена почечной ишемией в результате прогрессирующего склеротического процесса в межуточной ткани, сопровождающегося склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной гемодинамики. В патогенезе паренхиматозной формы артериальной гипертензии имеются некоторые звенья механизма развития вазоренальной гипертензии. В частности, в почках, пораженных пиелонефритом и удаленных в связи с нефрогенной гипертензией, находили гипертрофию клеток юкстагломерулярного комплекса и повышенную активность ренина. До сих пор существует мнение, что появление ишемии почки и как следствие артериальной гипертензии связано с нарушением гемодинамического равновесия, вызванным недостаточным притоком крови к сохраненной функционирующей паренхиме. Вот почему могут наблюдаться далеко зашедшие стадии заболевания, нередко даже со сморщиванием почки, но без гипертензии: подобные заболевания могут протекать с пропорционально сниженным притоком крови. По мере развития пиелонефрита в патогенез артериальной гипертензии вовлекаются и другие факторы, в частности нарушение баланса натрия. Установлено, что стойкое повышение артериального давления отмечается при значительной задержке натрия в организме. В связи с этим при пиелонефрите, протекающем на фоне потери организмом ионов натрия, гипертензии может не быть. Симптоматика артериальной гипертензии на почве хронического пиелонефрита складывается из симптомов пиелонефрита и повышенного артериального давления. В то же время почти у 30% больных хронический пиелонефрит проявляется только гипертензией, причем нередко обнаруженной случайно. Заболевание встречается чаще у женщин, обычно в молодом возрасте. Данные анамнеза позволяют установить, что артериальная гипертензия появилась вслед за перенесенным воспалением почек. Течение артериальной гипертензии сначала интермиттирующее и поддается систематической гипотензивной терапии. По мере развития заболевания артериальная гипертензия становится стойкой с высокими цифрами диастолического давления и не поддается консервативной гипотензивной терапии. Некоторые больные предъявляют жалобы на жажду, головную боль в области лба, отмечается субфебрильная температура тела, полиурия. Диагностика складывается из выявления артериальной гипертензии, распознавания пиелонефрита (нередко протекающего латентно) и установления этиологической связи между ними. Эта задача весьма трудная, поскольку до настоящего времени не существует теста, абсолютно достоверно доказывающего почечный генез артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите. Тем не менее существуют следующие признаки нефрогенной природы артериальной гипертензии при пиелонефрите. У большинства больных отмечаются отрицательный семейный «гипертонический» анамнез, отсутствие или кратковременность эффекта от консервативного лечения, у 30% больных — внезапное начало и быстрое прогрессирование артериальной гипертензии, у 20% — злокачественное течение с поражением глазного дна. Снижение артериального давления при успешном лечении пиелонефрита свидетельствует о связи последнего и артериальной гипертензии. При хроническом пиелонефрите, обусловившем артериальную гипертензию, концентрация натрия и креатинина в моче снижена на стороне заболевания. Зависимость такой артериальной гипертензии от активности ренина можно доказать с помощью каптоприловой пробы. Диагностика основывается на тех же тестах, что и вазоренальная гипертензия. Если артериальная гипертензия обусловлена односторонним хроническим пиелонефритом, то единственным способом лечения является нефрэктомия при условии, что функция противоположной почки не нарушена. Поскольку не всегда удается установить этиологическую связь между пиелонефритом и артериальной гипертензией, то решиться на нефрэктомию в начальных стадиях пиелонефрита нелегко. Однако при одностороннем сморщивании почки на почве пиелонефрита для лечения паренхиматозной формы артериальной гипертензии показана только нефрэктомия. Стойкая нормализация артериального давления после операции наступает у 60—65% больных, значительное снижение его, а также эффект от последующей гипотензивной терапии отмечаются у 20% оперированных. Лечение артериальной гипертензии, вызванной двусторонним хроническим пиелонефритом, — задача, до настоящего времени не решенная. Создание улучшенного кровообращения пиелонефритической почки путем периферической ее реваскуляризации за счет сальника, сегмента тощей кишки (энтероваскуляризация) и т.д. При далеко зашедшем заболевании таким больным показана двусторонняя нефрэктомия с последующей пересадкой почки. Во всех случаях гипотензивную терапию необходимо сочетать с лечением пиелонефрита. Поликистоз почек сопровождается артериальной гипертензией у 80— 90% больных. Причиной ее являются одно- или двусторонний пиелонефрит, а также сдавление кистами внутри- и внепочечных артериальных сосудов с нарушением гемодинамики. В этом случае патогенетической терапией артериальной гипертензии является игнипунктура с иссечением крупных кист в воротах почки. При гидронефрозе артериальная гипертензия отмечается у 20% больных. Существенную роль в ее развитии играют ишемия почечной ткани и обструкция мочевых путей. Пластическая операция с нормализацией пассажа мочи нередко ликвидирует артериальную гипертензию. При далеко зашедших стадиях одностороннего гидронефроза гипертензия служит показанием к нефрэктомии. При паренхиматозной форме нефрогенной артериальной гипертензии, как и при вазоренальной, прогноз зависит главным образом от своевременно предпринятого этиотропного и патогенетически обоснованного лечения. Если при одностороннем почечном заболевании, вызвавшем артериальную гипертензию, какое-либо оперативное вмешательство проведено до развития сосудистых изменений в противоположной почке, прогноз относительно благоприятный. В противном случае прогноз плохой из-за прогрессирующей артериальной гипертензии и почечной недостаточности. При двустороннем поражении почек прогноз всегда неблагоприятный.

Next

Гипертонический пиелонефрит: причины, лечение

Хронический пиелонефрит на фоне гипертонии

Пиелонефрит;. это заболевание развивается на фоненарушения. гипертонии. (1974) : 1- - (1-2 ); 2- - ; 3- - 2 5- ; 4- - (1 ).

Next

Пиелонефрит у беременных

Хронический пиелонефрит на фоне гипертонии

Особенно опасно появление гипертонии во время беременности. При остром пиелофрите возможно развитие флегмоны или абсцесса почки, однако эти осложнения довольно редки. Чаще всего при отсутствии лечения острый пиелонефрит переходит в хронический. Степени риска при. Хронический пиелонефрит – это наиболее распространенная причина, вызывающая повышение артериального давления. Давление при пиелонефрите является симптоматическим. Половина всех заболеваний почечной структуры включает в себя острый и хронический пиелонефрит. Пиелонефрит – это специфическое, инфекционное заболевание почечной ткани, которое вызывается такими бактериями: Гипертоническая форма пиелонефрита – это самый распространенный тип симптоматической гипертонии, вызванный заболеванием почечной структуры. Гипертензия не проявляется на начальных стадиях заболевания, а возникает по мере того, как развивается нефросклероз. Чем запущеннее стадия пиелонефрита, тем более высокие показатели артериальной гипертензии. Это связано с тем, что склероз почечной ткани нарушает обмен натрия и калия в организме человека. При пиелонефрите, остром или хроническом, нарушается региональное кровообращение и увеличивается активность ренин-ангиотензиновой системы. Артериальное давление при пиелонефрите повышается из-за того, что почки некачественно выполняют свою функцию, а именно вывод жидкости из организма. Это приводит к тому, что в организме повышается количество жидкости и давление начинает повышаться по механическим причинам. В случае повышения артериального давления необходимо выяснить причинно-следственную связь между пиелонефритом и гипертензией. Для этого нефролог должен собрать подробный анамнез, узнать о наличии других заболеваний мочеполовой системы. Также необходимо будет провести лабораторные исследования мочи, выполнить полную диагностику организма, для того чтобы исключить другие причины повышения давления, а именно сердечно-сосудистые заболевания и патологии нервной системы. Это очень важно, потому что симптоматическая гипертензия при пиелонефрите имеет лечение, которое в значительной степени отличается от лечения при других формах гипертензии. Как известно, высокое артериальное давление, которое не лечится, может приводить к тяжелым осложнениям, таким как инсульт, инфаркт. Также при пиелонефрите выполняют бактериологический посев мочи на флору, в котором в 99 процентах случаев вырастают колонии бактерий. Зачастую при пиелонефрите патологически изменена одна или две почки. Также ультразвуковое исследование может показать очаги инфицирования во время обострения пиелонефрита. В случае если высокое давление было вызвано патологическим изменениям в почках, лечение заключается в том, чтобы вылечить основное заболевание. Это связано с тем, что в данном случае артериальная гипертензия является симптоматической, то есть она вызвана почечной патологией. Поэтому, если вылечить эту патологию, давление снизится само собой. Но до тех пор, пока пиелонефрит не войдет в стадию ремиссии, будут назначаться препараты для снижения давления. Лечение симптоматической артериальной гипертензии должно выполняться в любом случае, потому что, как уже было сказано выше, гипертония может вызывать тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода. Невролог и терапевт, проведя совместное исследование вашего организма, индивидуально подберут вам препараты, которые смогут качественно снижать давление. Лечение пиелонефрита – это длительный кропотливый труд, но стоит помнить, что чем раньше начата терапия, тем больше шансов на то, что заболевание не перейдет в хроническую форму. На начальных стадиях лечение включает в себя антибактериальную терапию и симптоматические препараты для снижения лихорадки, болей и нарушений мочеиспускательной функции. После устранения острого периода специалисты назначают поддерживающую терапию в течение одного года и санаторно-курортное лечение.

Next

Хронический пиелонефрит и гипертония

Хронический пиелонефрит на фоне гипертонии

Зачастую пиелонефрит возникает на фоне сахарного диабета, пониженного иммунитета и любых хронических заболеваний.гипертензии необходимо провести дифференциальную диагностику между пиелонефритом, вазоренальной гипертензией и гипертонией. 47,7% , 33,3% (Bengtsson, 1962; Heidland, Zuriki, 1964; . , 1960; Rudler, Cottet, 1950; Fabre, Caissel, 1954, .) .

Next

Хронический пиелонефрит в ремиссии. Симптоматическая гипертония. | Медуха

Хронический пиелонефрит на фоне гипертонии

Хронический пиелонефрит с. Острый пиелонефрит нафоне. гипертонии. Текст ниже - это просто выдержка из файла с местами некорректным форматированием. Пациентка обратилась к врачу, который отметил повышение артериального давления до 140/90 мм. Была вызвана бригада ‘03’, которая отметила повышение артериального давления до 160/90 мм. С раннего детства болеет хроническим пиелонефритом. Во время отдыха на море, в июне 2000 года, поднялась температура и появились тянущие боли в затылке. Состояние купировалось однократным приемом таблетки “папазола”. Последнее ухудшение здоровья было 8.09.00г, когда, на фоне общего благополучия, появилась тянущая боль в затылке чувство сжимания в груди. Состояние купировалось однократной инъекцией “дибазола”. На следующий день больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где была сделана ЭКГ (сказали изменения миокарда) и ей выдали направление для госпитализации в стационар. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентированна в собственной личности, времени и пространстве. Конституциональный тип нормостеник- эпигастральный угол »90°. Живет с мужем и ребенком (3 года) в однокомнатной квартире. Венерические заболевания, tbc, переливания крови не отмечает. Во время беременности поправилась на 20 килограмм, которые сбросила сразу после родов. Беременности две: первая окончилась в 1995г выкидышем, вторая в 1997г самостоятельными родами. Имеется в правой подвздошной области шов после грыжесечения, 4-5 см. Высыпаний, видимых опухолей , кровоизлияний, трофических и сосудистых изменений нет. Зев и миндалины не гиперемированны, язык влажный, с белым налетом. Жировая клетчатка развита умерено, периферические отёки отсутствуют. Артериальный пульс на подколенными артериями пальпируется хорошо, на тыле стопы ослаблен. артериальный пульс на лучевых артериях одинаков, частота - 76 в мин., хорошего наполнения, не напряженный, средний величены, быстрый по скорости. Видимая перистальтика и венозные коллатерали отсутствуют. язык влажный, с белым налетом, сосочковый слой сохранен. Живот втянут, симметричен, участвует в акте дыхания. Калорийность рациона следует рассчитывать по фактической массе тела, т.к. Вскармливалась молоком матери до года, без докорма. Указания по диете: увеличить потребление углеводов. Главные указания, в связи с основным заболеванием - хроническим пиелонефритом, сводятся к следующим требованиям: ограничить поваренную соль до 3-5 г., исключить острую, копченую и маринованную пищу, при отсутствии почечной недостаточности жидкость и белки можно не ограничивать. Диетанамнез: Родилась в Москве в 1974г, при рождении рост 51 см., вес 3200г. Суточные энергозатраты: СЭТ=ЭТП*СДП*ФА*ФР*ФТ=1448,952*1,1*1,6*1,0*1,0=2550,1552 ккал. Идеальная масса тела: (рост-152)*0,9 45=55,8кг Выводы: Оценка состояния рациона больной: калорийность рациона соответствует норме, по соотношению белков : жиров : углеводов = 1 :1: 2,9. Режим питания: 3-4 раза/день, регулярно и равномерно. Индекс масса тела: масса (кг)/рост (м )= 64/2,69=23,8 Основной обмен женщин: 655,096 (9,563*вес/кг/) (1,850*рост/см/)-(4,676*возраст/годы/)=1448,952 ккал. Во время еды кушает медленно, после еды всегда пьет чай или компот. Употребление отдельных продуктов за сутки: Хлеб черный-250г, хлеб белый-50г; Сдоба в виде булки-50г; Сахар-20г; Крупа в виде каши гречневая, рисовая, манная, пшенная (по выбору)-150г; Картофель-200г, огурцы, томаты по 100г; Лук и укроп по 15г; Фрукты типа яблок, груш, арбуз, апельсин, банан (по выбору и сезону)-100г; Ягоды смородина, крыжовник, малина, клубника (по выбору и сезону)-70г; Мясо телятина-130г, сосиски-200г; Молоко-400г, йогурт-125г; Яйца 2шт (раз в неделю); Масло растительное-30г; Жидкость: Чай черный-750г, молоко-400г, йогурт-125г, компот-200г.

Next

Давление при пиелонефрите: лечение, симптомы, профилактика

Хронический пиелонефрит на фоне гипертонии

Более чем у % больных хроническим пиелонефритом артериальная гипертония возникает в возрасте до лет. фоне хронических заболеваний почек сохраняют свое значение немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии отказ от курения, снижение иили нормализация массы. Причины, симптомы и лечение гипертонии 1 степени, когда применяют лекарственные средства. Нормальными показателями артериального давления считают цифры 120 (систолическое, или «верхнее») на 80 (диастолическое, или «нижнее») мм рт. Этот дефект становится причиной патологических химических реакций, благодаря которым развивается устойчивое сужение сосудистых стенок, в организме задерживается жидкость. Патология прогрессирует постепенно, для ее стойкого закрепления в 95% необходим целый ряд факторов (хронические заболевания почек, излишнее употребление соли и другие). Гипертония первой степени опасна развитием серьезных осложнений – ишемического инсульта головного мозга, инфаркта миокарда, кровоизлияниями в сетчатку глаза, поражением почек и сосудов. Однако риск оценивают как низкий (менее 15% в течение ближайшего десятилетия). В 90–95% случаев гипертонию 1 степени можно вылечить, если устранить причину ее появления (излечимые патологии почек и надпочечников, эндокринные нарушения), а также свести к минимуму влияние факторов, закрепляющих патологию (избыток соли, курение). В норме объем и давление крови в сосудистом русле, сужение или расслабление стенок, количество жидкости в организме регулирует сложная цепь химических превращений одних гормонов в другие – РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система). Из-за генетического дефекта клеточных мембран, через которые осуществляется поступление в клетку и обратно ионов натрия и натрия, в слаженной системе РААС появляются сбои, цепочка химических превращений становится неконтролируемой. Уровень веществ, которые вызывают устойчивое сужение просвета сосудов, увеличивают объем жидкости (заставляя сердце усиленно сокращаться), препятствуют выведению натрия из организма, повышается – развивается ГБ 1 степени. В процессе принимают участие так называемые факторы закрепления – различные хронические заболевания и инфекции почек и надпочечников. Давление «скачет» (повышается изредка, не постоянно), с интервалом в несколько дней, диагноз подтверждают на основе мониторинга показателей АД в течение месяца или двух (подтвердить – мониторингом в течение 6 месяцев)Давление повышается регулярно (каждый день, через день) или устойчиво фиксируется на высоких показателях. Предварительный диагноз устанавливают по сопутствующим симптомам, суточному или недельному мониторингу АД Чем гипертония 1 степени отличается от ГБ 1 стадии? Это разновидности классификации, позволяющие уточнить общую картину заболевания: степень устанавливают, ориентируясь на показатели артериального давления. При определении стадии основной фактор – насколько повреждены органы-мишени (насколько осложнилась ГБ): Обычно 1 степень гипертонии соответствует 1 стадии (редкое, нерегулярное повышение давления в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. Одной из главных причин повышения АД (артериального давления) считают отклонения в цепочке превращений ренина (почечного гормона) в ангиотензин и альдостерон (сосудосуживающих гормонов), их результатом становится стойкий спазм сосудов, увеличение объема жидкости в организме и усиленная работа сердца. Нарушения могут быть спровоцированы: ГБ 1 степени – начальная стадия, предшествующая другим, более тяжелым проявлениям заболевания. Поэтому причины и факторы, способствующие появлению заболевания, одинаковые для любых степеней ГБ. После нормализации показателей АД симптомы отступают. Физические нагрузки вызывают незначительное увеличение минутного сердечного выброса, могут спровоцировать скачок давления. В целом патология не ухудшает качество жизни и не мешает выполнять любые физические действия. Наиболее характерный признак при гипертонии 1 степени – яркая, выраженная головная боль, локализованная в височной или затылочной области головы. В 45% к ней присоединяются другие проявления: Нередко (в 70%) заболевание протекает на фоне различных нарушений сна (от тревожного, поверхностного, часто прерывающегося сна до бессонницы). Появление осложнений при ГБ 1 степени – скорее исключение, чем правило, хотя в 15% случаев она может привести к развитию: При гипертонии 1 степени симптомы не постоянные, сочетаются с увеличением давления, которое повышается время от времени, с интервалами в несколько дней или даже недель. Наличие факторов риска в несколько раз увеличивает вероятность развития осложнений (инфаркта, инсульта) даже при гипертонии 1 степени. Таким образом, при гипертонии 1 степени риск 1 означает, что любые факторы, способные спровоцировать прогресс патологии, отсутствуют, а вероятность развития осложнений в течение ближайшего десятилетия невысокая, составляет не более 15%. При гипертонии 1 степени 1 стадии риск 2 – несмотря на редкие повышения давления и отсутствие изменений со стороны органов-мишеней, на фоне 1 или 2 постоянно присутствующих факторов риска (достаточно одной гиподинамии) вероятность инфаркта или инсульта в течение 10 лет увеличивается до 20%. Множественные факторы и сопутствующие заболевания сердца, почек, сосудов повышают риск появления осложнений больше чем на 50% (риск 4). Диагностика ГБ 1 степени имеет несколько нюансов: Гипертонию 1 степени можно вылечить в 90–95% случаев, если вовремя устранить причину ее появления, свести к минимуму влияние факторов риска (например, употребление соли). В отличие от других степеней ГБ, когда нужно постоянно принимать комплекс ангиотензивных препаратов, при 1 степени медикаментозную терапию назначают редко, скорее, как исключение из правил. Лечение мягкой ГБ в большинстве случаев начинают с назначения легких успокоительных препаратов, транквилизаторов и физиотерапевтических методов. Одновременно нормализуют режим дня и диету, устраняют факторы, которые способствуют появлению заболевания (курение). Для нормализации АД при гипертонии 1 степени в 50% случаев достаточно отказаться от непомерного употребления соли, сведя суточную норму к 4–4,5 граммам в сутки. При наличии других факторов риска: Все средства, снижающие давление, назначают в минимальных дозировках по четверти или половине таблетки, чтобы не вызвать резкое снижение давления. ГБ 1 степени – начальная, легкая форма заболевания. Она не слишком влияет на трудоспособность и не ухудшает качество жизни больного, поэтому часто ее диагностируют случайно. В 90% случаев она успешно излечивается, если вовремя выявить и устранить причину появления и факторы, оказывающие влияние на закрепление ГБ (избыток соли в рационе). Сроки терапии определяют индивидуально, в некоторых случаях они зависят от сопутствующих факторов риска (ожирения, курения), на их устранение может потребоваться время. Риск развития тяжелых осложнений при гипертонии 1 степени невысокий – всего 15% в течение ближайших 10 лет, поэтому ее считают самой безопасной формой заболевания.

Next

Паренхиматозная форма нефрогенной артериальной гипертензии

Хронический пиелонефрит на фоне гипертонии

У больных с двусторонним хроническим пиелонефритом артериальная гипертония является одним из ведущих проявлений конечной стадии заболевания в ,% наблюдений, а при. Артериальное давление сохраняется в пределах /—/ мм рт. ст. на фоне приема резерпина. Несмотря на. По статистике, давление при пиелонефрите повышается у 40% пациентов. Уровень артериального давления находится в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы и почек. Почки, в свою очередь, без регулировки АД не могут нормально функционировать. Уровень артериального давления связан не только с состоянием сердечно-сосудистой системы, но и с состоянием почек. Для нормальной работы парного органа требуется определенное АД, которое почки себе обеспечивают, вырабатывая вещество ренин. Если человек здоров, то ренин регулирует давление и все системы полноценно работают. Если кровоток в почках снижается, количество вырабатываемого ренина повышается. При взаимодействии этого вещества с гормонами, обладающими сосудосуживающим действием, циркуляция крови нарушается, что негативно сказывается на уровне АД и возникает гипертония. С другой стороны, повышение АД наблюдается при патологиях почек, во время течения которых меняется их строение, а соответственно, ухудшается работа. Обычно такая картина наблюдается при гломерулонефрите или если у пациента хронический пиелонефрит. Вернуться к оглавлению У людей с артериальной гипертензией и воспалительным процессом в почках наблюдаются такие симптомы: Гипертония возникает как следствие различных патологий. Это связано с продолжительным воспалительным процессом в почках. На основании этого диагностируется нефрогенная гипертония, при которой значительно растет «нижнее» давление. Вернуться к оглавлению Повышение АД провоцирует поражение почечных сосудов, в результате которого нарушается питание органа, а также усиленное выделение ренина, который регулирует давление. При этом важно провести диагностику для определения сопутствующих патологий, которые могут провоцировать гипертонию. Если у пациента с пиелонефритом давление 140/90 мм. Гипертонию провоцируют такие заболевания мочевыделительной системы: Вернуться к оглавлению Нефрогенная гипертония похожа своими проявлениями на классическую артериальную гипертензию, поэтому ее сложно выявить. Диагностика подразумевает следующие процедуры: Предупредить развитие гипертонии на базе пиелонефрита способен каждый. Артериальная гипертензия при пиелонефрите сопровождается такими симптомами: Если у пациента месяц держится давление 140/90 мм. Для этого нужно следить за своим здоровьем, регулярно проходить медицинский осмотр. Выявление пиелонефрита на раннем этапе развития и своевременно начатая терапия позволит избежать серьезного поражения ряда внутренних органов. Самое опасное для человека ― его халатное отношение к собственному здоровью и надежды на то, что все пройдет само собой.

Next

Гипертония при пиелонефрите

Хронический пиелонефрит на фоне гипертонии

Если при пиелонефрите показатели выше /, говорят о развитии почечной гипертензии. Что примечательно, гипертонический кризис не возникает в процессе острого пиелонефрита, а только на фоне хронических форм. Это объясняется длительным воздействием воспалительных элементов на. У кого из нас время от времени не болит голова, не повышается давление, не тянет поясница? Сколько воды нужно пить, чтобы почки были здоровыми? К головной боли, отекам постепенно привыкают и к врачу приходят, когда почка уже поражена. Подобное недомогание многие люди не считают серьезным и обращаются к врачу лишь тогда, когда почки начинают хуже работать. На эти и другие вопросы наших читателей на прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-нефролог высшей категории Клиники нефрологии Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины Оксана Коршевнюк.— Здравствуйте, Оксана Петровна! Орган борется лишь до какого-то времени, а потом развивается почечная недостаточность. Меня зовут Нина, звоню из города Лубны Полтавской области. Есть два вида воспаления — аутоиммунное (гломерулонефрит), при котором поражаются почечные клубочки, и бактериальное (пиелонефрит), когда страдают лоханки. — Врач сказал, что воспаление мог вызвать хронический тонзиллит. — Скорее всего, у вашей дочери аутоиммунное воспаление почек. Гломерулонефрит часто бывает спровоцирован стрептококком, который «любит» жить в миндалинах, кариозных зубах. Бактерия выделяет токсины, вызывающие реакцию организма: иммунная система начинает вырабатывать белок против собственных почек. Допустим, человек перенес ангину или тяжелое вирусное заболевание (грипп), пролежал дома несколько дней. Этот аутоиммунный процесс запускает целый каскад реакций, в результате которых почка медленно угасает. Вышел на работу — и вдруг почувствовал себя как-то некомфортно: появились отеки, начала болеть голова, потянуло поясницу. Хотя по статистике он в 90 процентах случаев проходит сам по себе, но важно не пропустить его переход в хроническую форму. Чем раньше человек обратится к врачу, тем легче ему помочь. Это Василий из города Яремче Ивано-Франковской области. — Да, в отличие от пиелонефрита, который бывает одно- или двусторонним. Одни гломерулонефриты лечатся легче, другие — тяжелее. Понять, с каким видом недуга мы имеем дело, помогает пункционная биопсия: у больного берут кусочек ткани почечного клубочка и смотрят под микроскопом. Когда в почки попадает бактерия, температура повышается до 39−40 градусов, появляются тяжесть и боль в пояснице, слабость, нарушается мочеиспускание (человек мочится часто, малыми порциями). Это исследование дает возможность четко сказать, можем ли мы реально помочь пациенту или же только облегчить его состояние. А хронический пиелонефрит протекает порой очень вяло. Многие люди боятся биопсии, мол, как это так, иголка в почку… За рубежом ее делают сплошь и рядом, в Украине тоже давно выполняют. Меня зовут Анна, звоню из Вышгорода Киевской области. У человека, допустим, есть какие-то камешки в почках, но они тихо себя ведут, не вызывают почечной колики. В этих условиях дает о себе знать и хронический пиелонефрит. У него нарушается функция почек, развивается почечная недостаточность, появляются отеки. — Можно заподозрить воспаление мочевого пузыря (цистит) или пиелонефрит. Если есть проблемы с почками, нельзя оголять поясницу, как часто делает молодежь. Возникают симптомы уремии — отравления, спровоцированного повышением в крови уровня креатинина (конечного продукта обмена белков): тошнота, рвота, кожный зуд, беспокойство, а порой и нарушения психики. Измеряйте температуру: острые заболевания мочевыводящих путей всегда сопровождаются ее повышением. При обострении хронического, а тем более при остром пиелонефрите обычно назначают антибиотики. Желательно пить достаточно воды, вовремя ходить в туалет. По протоколу больных с почечной недостаточностью положено периодически показывать психиатру. Если тянет поясницу, появилась температура, хочется чаще мочиться, а при мочеиспускании появляется боль, чаще всего это цистит. С недавних пор я начала подниматься ночью в туалет. — В норме считается, что мочиться нужно четыре-пять раз в сутки. Я попала в больницу с пиелонефритом, но вместо того чтобы сразу назначить лечение, у меня взяли мочу на бакпосев. Но перед началом антибактериальной терапии делают посев мочи на чувствительность к антибиотикам. Конечно, мы не ждем ответа из лаборатории (он приедет через семь—десять дней) и сразу назначаем лечение, но без посева не обойтись. — Сейчас есть большой выбор различных травяных сборов и экстрактов растений — брусники, клюквы, хвоща полевого, корня петрушки. Полезно добавить в воду сок свежего лимона — это закислит мочу, поскольку большинство опасных бактерий ощелачивают ее. Пациенту, страдающему острым пиелонефритом или гломерулонефритом, мы советуем больше лежать. У многих людей есть нехорошая привычка — терпеть до последнего, но человек должен опорожнять мочевой пузырь раз в четыре-пять часов. В народе о таких случаях говорят грубовато — «моча в голову стукнула», но доказано, что уремический психоз существует: при значительном повышении уровня креатинина больной ведет себя неадекватно. Допустимо и одно ночное мочеиспускание: человек выпил вечером чая — и ему захотелось в туалет среди ночи. После 40 лет у женщины уменьшается количество женских половых гормонов (эстрогенов), и тонус мускулатуры таза ослабевает, жесткий сфинктер становится более мягким. На три литра кипяченой воды возьмите сок трех лимонов, немножко подсластите медом и пейте понемногу в течение суток. Когда человек находится в горизонтальном положении, сосуды — артерии и вены, которые несут кровь к почке и от почки — чувствуют себя максимально комфортно, а почечная ножка (на ней висит орган) не в тонусе, кровоснабжение происходит наиболее полноценно. Если этого не делать, возникает рефлюкс — заброс содержимого мочевого пузыря обратно в почки, и может начаться пиелонефрит. Поэтому возникает проблема так называемого нейрогенного мочевого пузыря: становится труднее контролировать мочеиспускание, а когда женщина кашляет или чихает, возникает недержание мочи. На этом фоне и воспалительный, и аутоиммунный процесс затихают быстрее. Моча — среда для развития инфекции: в ней живет некое количество микробов. Когда человек вовремя не выводит то, что накопилось, через какое-то время микробы начинают чувствовать себя вольготно и размножаться в питательной среде. — Врач прав: гипертонику следует раз в год проверять почки, ведь они являются мишенью для высокого давления. * — Меня зовут Николай Афанасьевич, 72 года, звоню из Новгород-Северского Черниговской области. Сжимаются сосуды, почка не получает питания в достаточном количестве и развиваются изменения в капиллярах клубочков (гломерулосклероз). В итоге почки сами начинают вырабатывать вещества, которые стимулируют повышение артериального давления. Если такое случилось, гипертонику нужно принимать препараты, не только нормализующие давление, но и одновременно защищающие почку (нефропротекторы). У меня появился белок в моче, врач назначил рентген почек с контрастом. — Сегодня пациенту часто назначают компьютерную томографию с контрастированием — это очень точный и информативный метод диагностики. Порой давление повышается из-за проблем с самими почками — при гломерулонефрите, сужении (стенозе) почечных артерий, которые несут кровь к почке. Если на УЗИ у человека заподозрили опухолевое заболевание (оно нередко протекает бессимптомно и его находят случайно) и для врача что-то осталось неясным, назначают контрастные исследования, которые хорошо показывают ткани. Моей бабушке 76 лет, она диабетик, гипертоник, год назад перенесла инсульт. У молодых людей стеноз бывает врожденным, а у пожилых — следствием атеросклероза, когда в стенках сосудов образуются бляшки. Контрастирование применяют и для того, чтобы найти причину повышенного давления, возникшего при всех внешних нормальных показателях, особенно если у кого-то из родителей больного была аномалия развития почек (одна, сдвоенная, три, подковообразная). У бабушки всю жизнь были проблемы с почками — песок, камни выходили. Сейчас ей тяжело мочиться, появилась сильная боль, которую ненадолго снимают обезболивающие. — Думаю, причина того, что вашей бабушке стало тяжело мочиться, не в почках. Этот орган считается мишенью, которая поражается при высоких цифрах артериального давления, поэтому сначала нужно добиться его снижения. Я советовала бы обратиться к кардиологу, который подберет подходящее лечение гипертонии, и когда давление не будет превышать 140 на 90 миллиметров ртутного столба — почки заработают. Кроме того, бабушке следует тщательно контролировать уровень сахара в крови, ведь диабет тоже прицельно «бьет» по почкам. Человек, наевшийся «солененького», вынужден пить гораздо больше нормы. Если не снизить уровень сахара хотя бы до семи миллимоль на литр, почка будет гибнуть дальше. Если почка здорова, она выведет избыток жидкости, а нездоровый орган не способен справиться с объемом жидкости, поступающим через сосудистое русло, и должен задействовать резервы. Советую проконсультировать вашу бабушку и у эндокринолога. Однако их не всегда хватает — и тогда на лице, руках, ногах появляются отеки. Не оставляйте все как есть, чтобы у бабушки не развилась почечная недостаточность. Звонит Валентина Тихоновна из Коростеня Житомирской области. Обычно диабет сопровождается артериальной гипертензией, и при сочетании этих двух недугов поражение почек происходит быстрее. Поэтому гипертоникам, сердечникам или почечным больным следует недосаливать пищу. Пятнадцать лет страдаю диабетом, и в последнее время начала замечать тянущие боли в пояснице. Из-за повышения уровня сахара в крови образуется сосудистый яд, который агрессивно действует на стенки сосудов, и почка реагирует аутоиммунным воспалением, похожим на гломерулонефрит. Все натуральные продукты содержат в себе необходимое количество природной соли. Диабетическая нефропатия сначала проявляется белком в моче, затем нарушается азотовыводящая, очищающая функция почки. Я советую пациентам солить блюда настолько, чтобы было не противно их есть. Также людям, имеющим проблемы с почками, следует ограниченно использовать и пряности, жгучие приправы. Перец, чеснок, лук богаты экстрактивными веществами, способствующими возникновению сосудистого спазма, который автоматически повышает артериальное давление.

Next

Хронический пиелонефрит на фоне гипертонии

Хронический пиелонефрит может. гипертонии у лиц.или на фоне постоянно. Хронический пиелонефрит занимает одно из первых мест среди причин почечной гипертонии. Часто пиелонефрит протекает с гипертонией, которая наблюдается как при двустороннем, так и при одностороннем процессе и иногда приобретает злокачественное течение, то есть довольно быстро прогрессирует и сопровождается значительным повышением давления, особенно диастолического, и тяжелыми изменениями глазного дна. Гипертония может наблюдаться при обострениях хронического пиелонефрита, но выраженная и более стойкая гипертония чаще развивается при латентном, скрытом, его течении, что имеет особенно большое значение для клиники пиелонефрита. Причинная зависимость между гипертонией и хроническим пиелонефритом установлена наличием гипотензивного эффекта от нефрэктомии при одностороннем пиелонефрите. Изучение при этом степени гранулирования юкстагломерулярного аппарата (который является местом образования ренина в почках) и активности ренина в удаленных почках, а также сопоставление этих данных со степенью гипотензивного эффекта нефрэктомии показывает не только причинную роль пиелонефрита в патогенезе гипертонии, но и демонстрирует роль именно ренопрессорного механизма в патогенезе этой гипертонии. Обнаруживаемое нарушение почечного кровоснабжения (почечная ишемия) носит при этом нестойкий характер и, возможно, связано с инфильтрацией интерстиция и почечной паренхимы воспалительными элементами, а также с растяжением лоханок и чашечек при обострении воспалительного процесса. В развитии гипертонии при хроническом пиелонефрите, помимо ренопрессорного механизма Гольдблатта, может иметь значение и ренопривный механизм, особенно в поздних стадиях заболевания. Включение этого механизма связывают со значительным уменьшением почечной ткани и уменьшением продукции почками депрессорных веществ, противодействующих влиянию прессорных факторов почечного и непочечного происхождения. Среди непочечных факторов важная роль принадлежит гормонам надпочечников, в частности минералокортикоиду альдостерону, который может оказывать гипертензивное действие путем влияния на обмен электролитов. Вторичный альдостеронизм, как правило, обнаруживают у больных с хроническим пиелонефритом, сопровождающимся гипертонией. Диагноз хронического пиелонефрита у больных гипертонией довольно сложен, так как большей частью хронический пиелонефрит, сопровождающийся гипертонией, имеет латентное течение. Для больных хроническим пиелонефритом с гипертонией характерен сравнительно молодой возраст (большинство больных в возрасте до 40 лет). Для диагноза хронического пиелонефрита при гипертонии большое значение имеют специальные методы исследования: методика Каковского — Аддиса; специальная окраска мочи по Штернгеймеру — Мальбину и бактериологическое исследование мочи. Диагнозу двустороннего хронического пиелонефрита у больных гипертонией способствуют суммарные исследования функции почек. Раздельное исследование функции почек, в частности при помощи радиоизотопов (ренография, сканирование), показывая асимметрию функции двух почек, имеет важное, правда предварительное, значение при диагностике хронического пиелонефрита, особенно одностороннего. Решающее диагностическое значение имеют рентгеноурографические методы (внутривенная и ретроградная пиелография), в результате которых удается выявить характерные для хронического пиелонефрита изменения полостей почек и неравномерное поражение почек. Кроме того, для диагноза хронического пиелонефрита также имеет значение метод пункционной биопсии почек, при помощи которого могут обнаруживаться специфические для хронического пиелонефрита гистологические изменения. Выявление хронического пиелонефрита у больных гипертонией имеет большое практическое значение, так как указывает пути рациональной терапии. Если процесс односторонний, то каузальной терапией гипертонии является нефрэктомия, которая дает положительный результат при своевременной операции приблизительно в 80% случаев. Чем раньше произведена нефрэктомия, тем больше шансов на гипотензивное действие, так как длительная гипертония вызывает вторичные изменения как в нервном аппарате, регулирующем кровяное давление, так и в сосудах второй интактной почки (артериолосклероз). Большое значение как патогенетическая терапия гипертонии при хроническом пиелонефрите, в частности двустороннем (особенно в период обострения), имеет противоинфекционная терапия, то есть лечение фурадонином, сульфаниламидными препаратами и антибиотиками. Это лечение дает нередко гипотензивный эффект, что еще раз подчеркивает зависимость гипертонии от воспалительного инфекционного процесса в почках. При отсутствии возможности этиологической терапии (в случаях двустороннего сморщивания) лечение проводится современными гипотензивными средствами.

Next

Лечение хронического пиелонефрита Травма спинного мозга

Хронический пиелонефрит на фоне гипертонии

Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. язвы желудка и двенадцатиперстной кишки можно назначать гепарин на фоне комплексной терапии хронического пиелонефрита по ЕД раза в. Эта разновидность повышения АД получила название нефрогенной (почечной) артериальной гипертензии. АГ довольно часто наблюдается при острых диффузних заболеваниях почек (остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме любого происхождения, особенно в начальной стадии). В таких случаях гипертензия сопровождается отечностью и исчезает после падения отеков и значительном уменьшению протеинурии и гематурии. Она обусловлена переполнением сосудов кровью (гиперволемией) и является следствием задержки натрия и воды в организме. Но чаще всего ей способствует пиелонефрит - первичный или вторичный(развившийся на фоне других заболеваний). Различают вазоренальную (реноваскулярную) и паренхиматозную (ренопаренхиматозную, нефросклеротическую) нефрогенную артериальную гипертензию. При вазоренальной гипертензии почка не получает нужного количества крови через уменьшение калибра почечной артерии и ее главных ветвей, при паренхиматозной - внутриорганная сеть сосудов, в силу различных причин, не способна вместить достаточное количество крови. На долю вазоренальной гипертензии приходится 30%, паренхиматозной - 70%. В основе развития нефрогенной артериальной гипертензии лежат гуморальные механизмы. Венозная кровь, оттекающая из ишемизированной почки, как и гемогенат с такой почки, имеет прессорные свойства, а носителем этого свойства есть ренинтермолабильное вещество. Ренин производится в юкстагломерулярном комплексе (ЮГК) коркового вещества почки, в котором образуются гранулы. При ишемии почки число этих гранул увеличивается или происходит их дезорганизация, в результате которой в обоих случаях начинается гиперпродукция ренина. Избыточного количества ренина в крови еще не достаточно для развития гипертензии. Ренин сочетается с альфа2-глобулиновой фракцией плазмы крови - ангиотензиногена и образуется полипептид – ангиотензин ІІ. Со временем в процесс включаются аминокислоты и образуется антипептид - ангиотензин II, который оказывает вазопресивное действие и поэтому получил название гипертензина. Мозговое вещество здоровой почки производит фермент ангиотензиназу, который разрушает гипертензин или тормозит проявление его прессорного действия. В патологических условиях продукция ангиотензиназы уменьшена или активность ее не достаточно высока. Таким образом, нефрогенная артериальная гипертензия развивается по одному из следующих вариантов: а) гиперпродукция ренин-ангиотензина; б) снижение продукции ангиотензиназы; в) инактивация ангиотензиназы под влиянием еще какого либо компонента крови. Возможно сочетание нескольких перечисленных факторов. Существуют различные теории возникновения нефрогенной артериальной гипертензии. Согласно ренопресорной теории, она является следствием гиперпродукции ренина, а по ренопривной теории - усиленной инактивации ангиотензиназы. Артериальная гипертензия является и симптомом заболевания почек, и самостоятельной нозологической единицей (нефрогенная гипертензия). Вазоренальная (реноваскулярная) артериальная гипертензия Причиной вазоренальной (реноваскулярной) гипертензии могут быть как врожденные аномалии, так и приобретенные заболевания почек (почечных) артерии. К врожденным аномалиям относятся гипоплазия главного ствола почечной артерии, фибромускулярная гиперплазия ее стенок, что приводит к сужению просвета, аневризма почечной артерии, коарктация аорты. С приобретенных заболеваний у взрослых первое место занимает атеросклероз почечной артерии, у детей - посттравматический склерозирующий паранефрит, аневризма почечной артерии, панартериит, тромбоз или эмболия почечной артерии, то есть инфаркт почки, стеноз почечной артерии при нефроптозе - функциональный или органический, сжатие почечной артерии извне. Сюда же относятся и ятрогенные этиологические факторы: резекция почки, пересечение (дополнительного) кровеносного сосуда, повреждение артерии, питающей ту часть почки, что остается после геминефректомии и др. Фибромускулярная гиперплазия почечной артерии иногда выражена на незначительном отрезке и имеет циркулярный характер. В некоторых случаях отмечается диффузное или множественное утолщение стенок. При гистологическом исследовании выявляют утолщение мышечного и соединительного слоев как главного ствола почечной артерии, так и ветвей. Гипертензия довольно часто наблюдается при опухолях и кистах почки. Вероятно, в этих случаях она обусловлена ​​давлением опухоли или кисты на сосуды почки. После нефрэктомии или удаления кисты артериальное давление, как правило, нормализуется. Если сужение умеренное, то гипертензия имеет доброкачественное течение и функция почки сохранена. При значительном сужении почечной артерии гипертензия имеет злокачественное течение и функция почки значительно снижается. У детей объективными симптомами вазоренальной гипертензии является систолический шум в области пупка, а в некоторых случаях - отсутствие пульсации на обеих ногах (или низкое артериальное давление), узурация ребер. В большинстве случаев в моче патологических изменений не наблюдается, хотя и при их наличии гипертензия может быть сосудистого происхождения, пиелонефрит может присоединиться потом. В периферической крови повышенный уровень ренина (в норме - 0,0066-0,0078 мг / л), нарушенное соотношение выделение почками натрия и креатинина. Информативным методом исследования является радионуклидная ренография. Снижение сосудистого сегмента ренограмы свидетельствует о поражении. Особенно эффективен этот метод при одностороннем поражении почечной артерии, когда наблюдается асимметричность ренограмм с обеих сторон. Рентгенологическое исследование обычно проводят после ренографии, когда уже известно, какая сторона поражена. На экскреторных урограммах при сужении почечной артерии наблюдаются замедление появления рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочной системе или уменьшение почки вследствие ее атрофии, ранняя и стойкая нефрограма. При урографии нередко обнаруживают "немую" почку или резкое угнетение ее функции. Большую роль в диагностике вазоренальной гипертензии играет динамическая сцинтиграфия, позволяющая не только выявить функциональную значимость сужения (стеноза) почечной артерии, но и дать количественную оценку функциональных изменений в паренхиме почки. Окончательный диагноз устанавливают с помощью ангиографии, которая позволяет выявить наличие сужения или иные изменения просвета почечной артерии, обеднение сосудистого рисунка. Кроме того, этот метод исследования имеет решающее значение при выборе способа лечения. В случае атеросклеротического стеноза атеросклеротическая бляшка обычно расположена в проксимальной трети почечной артерии, ближе к аорте. Сужение (стеноз) почечной артерии вследствие ее фибромускулярной гиперплазии в большинстве случаев развивается с обеих сторон. Оно локализуется в средней и дистальной третях магистральной почечной артерии, распространяясь на ее ветви, а нередко и на внутрипочечные сосуды. Аневризма почечной артерии на аортограмме выглядит мешкообразным сосудом; тромбоз или эмболия почечной артерии - ампутированным окончания сосудистого ствола. При нефроптозе исследование выполняют в вертикальном и горизонтальном положениях больного. На аортограмме, выполненной в вертикальном положении, артерия резко удлиненная, часто ротирована, диаметр ее малый. Для лечения больных вазоренальнуй гипертензией используется медикаментозная терапия и оперативное вмешательство. Лекарственная терапия широко применяется в период подготовки к операции и в послеоперационный период. Основная ее цель - постоянно держать артериальное давление под контролем, принимать меры к минимизации поражения органов-мишеней и стараться избегать нежелательных побочных действий лекарственных средств. В случае неэффективности или неприемлемых побочных эффектов терапии ставится вопрос об оперативном лечении. Предложен ряд пластических органосохраняющих вмешательств, цель которых - восстановление магистрального кровообращения в почке. Характер операции зависит от вида, локализации, степени сужения почечных артерий, распространение процесса (одно- или двусторонний), количества и качества сохранившейся паренхимы в пораженной и противоположной почках (черезаортальная эндартерэктомия, удаление участка сужения, замещение дакроновым трансплантатом, аутовеной, селезеночно-почечный артериальный анастомоз, удаление почки и др.). При локализации сосудистой патологии (сужение аневризмы и др.) в глубине почечной паренхимы операцию выполняют экстракорпорально. Результаты операции зависят от длительности заболевания (до 5 лет), вида поражения артерии - лучшие при фибромускулярний дисплазии почечной артерии. При этом эффективность оперативного лечения не зависит от уровня артериального давления до операции. Нефрэктомия противопоказана при двустороннем стенозе почечной артерии, атеросклерозе противоположной почки. В таких случаях для выбора метода лечения выполняют пункционную чрезкожную биопсию противоположной почки. Прогноз при вазоренальной артериальной гипертензии без операции неблагоприятный. Гипертензия прогрессирует и приобретает в большинстве случаев злокачественное течение. Поэтому, чем менее длительная гипертензия до вмешательства, тем лучше послеоперационный результат. При своевременной операции прогноз благоприятный, однако больные должны находиться под диспансерным наблюдением. Паренхиматозная нефрогенная артериальная гипертензия Чаще всего причиной развития нефрогенной артериальной гипертензии в терапевтической клинике является гломерулонефрит, в урологической - пиелонефрит. Все заболевания почек и мочевых путей, кроме гломерулонефрита, способны вызывать гипертензию только при осложнении пиелонефритом. Исключением являются лишь некоторые аномалии почек (гипоплазия, удвоение, некоторые кисты), которые могут вызвать гипертензию и без пиелонефрита. Гипертензия наблюдается при хроническом пиелонефрите с латентным течением, иногда со стертой клиникой (гипертензивная форма). Он может быть первичным или развиться на фоне различных заболеваний (вторичным). Что касается гломерулонефрита, то гипертензия развивается преимущественно при пролиферативно-склеротической, реже - при мембранозной форме заболевания. Гипертензию могут вызывать амилоидоз почек, нефротический синдром, коллагенозная нефропатия и др. Частота гипертензии при двустороннем хроническом пиелонефрите достигает 58-65%, при одностороннем - 20-45%. На определенном этапе развития нефрогенная артериальная гипертензия может быть единственным проявлением пиелонефрита, но ее нередко считают эссенциальной. Значительная часть больных пиелонефритом попадает к врачу только после развития нефрогенной артериальной гипертензии. Зависимость между пиелонефритом и АГ подтверждается тем, что у больных односторонним пиелонефритом АД нормализуется после нефрэктомии. У 12% больных хроническим пиелонефритом старше 40 лет артериальное давление нормализуется после длительного патогенетического лечения. При артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефритом, повышено как диастолическое (в большей степени), так и систолическое давление. В 15-20% случаев АГ, что обусловлено пиелонефритом, сопровождается высоким диастолическим давлением, то есть имеет злокачественное течение. Преимущественно это наблюдается при длительном заболевании и выраженном нарушении функции почек. Проследить связь между степенью и характером гипертензии при пиелонефрите и нарушении функции почек не всегда удается. Нередко у больных бывает нарушена функция почек при нормальном артериальном давлении. Частота ее у этого контингента больных колеблется в пределах 12-64%. При хроническом пиелонефрите гипертензия может быть уходящей, транзиторной, проявляться лишь в период обострения процесса в связи с усилением воспалительного отека тканей почки и ухудшением ее кровоснабжения. Однако чаще всего она стабильная, с тенденцией к увеличению артериального давления. В основе развития паренхиматозной нейрогенной гипертензии лежат гуморальные механизмы. Доказано, что артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите связана с почечной ишемией вследствие склеротических изменений в интерстициальной ткани, сопровождающаяся склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной гемодинамики. Основным гемодинамическим механизмом повышения артериального давления при пиелонефрите является рост внутрипочечного сосудистого давления, которое особенно резко выражено при двустороннем процессе, синдромом злокачественной гипертензии. Основным механизмом в формировании артериальной гипертензии у больных пиелонефритом является ренопривный, т.е. Следовательно, АГ у больных пиелонефритом вызвана преимущественно поражением мозгового вещества почек, затем подавляется продукция . Активность кининов влияет на содержание депрессорных простагландинов в почках. В комплексе они создают функциональную противоположность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы по регулированию как внутрипочечной системной гемодинамики, так и электролитного баланса. Установлено, что в генезисе нефрогенной артериальной гипертензии участвует не только система ренин-ангиотензин-альдостерон, но и много других биологически активных веществ (продукты активности липоксигеназы и епоксигеназы, цитохром Р450 эндотелиальный релаксинг-фактор и др.). И ряд физиологических механизмов (размер перфузионного давления, объем циркулирующей крови, активность бета-адренергической системы и др.). Таким образом, возникновение нефрогенной артериальной гипертензии - сложный процесс. В одних случаях она развивается вследствие гиперпродукции ренина, в других - усиленной инактивации ангиотензиназы. По мере развития пиелонефрита в патогенез включаются и другие факторы, которые еще не совсем изучены. При нефрогенной гипертензии давление обычно стабильно, но имеет тенденцию к повышению и неуклонно прогрессирует. Причем повышено как диастолическое, так и систолическое давление, но в большей степени - диастолическое. Транзиторный характер гипертензии не исключает ее почечного происхождения. Артериальная гипертензия при пиелонефрите слабо поддается воздействию гипотензивных средств. Почти у 30% больных хроническим пиелонефритом проявляется только гипертензия, которую обнаруживают случайно у 6% больных при профилактических осмотрах. Около 7% больных обращаются к врачу по поводу таких проявлений артериальной гипертензии: боли в области лба или затылка, пульсации в области висков, головокружение, снижение остроты зрения и т.д.. Некоторые жалуются на боль в пояснице, гематурию, субфебрильную температуру тела, сухость во рту, жажду, полиурию. В клиническом течении хронического пиелонефрита выделяют два варианта артериальной гипертензии. При первом из них о пиелонефрите как источнике гипертензии следует подумать в таких случаях: а) если у больного старше 60-70 лет систолическая гипертензия переходит в систолодиастолическую; б) если прослеживается зависимость между обострением пиелонефрита и ростом диастолического давления, которое снижается в период ремиссии; в) если гипертензия прогрессирует вместе с недостаточностью почек. Второй вариант гипертензии, обусловленной пиелонефритом, длительное время остается нераспознанным. Оно колеблется от высокого до нормального и даже бывает пониженным. Дезориентирует добро-качественный характер гипертензии, иногда полное отсутствие изменений в моче. В таких случаях надо обратить внимание на то, что артериальное давление повышается параллельно со снижением диуреза, отеком век, онемением пальцев рук, чувством озноба при нормальной температуре тела. Надо учитывать также, что нефрогенная артериальная гипертензия чаще всего бывает у молодых людей. Повышается преимущественно диастолическое артериальное давление, нет признаков вегетативного невроза. Заболевание не осложняется гипертоническими кризами, нарушениями мозгового и венечного кровотока. Прослеживается связь между обострением процесса и заболеванием ангиной и острыми вирусными инфекциями. Диагноз основывается на выявлении артериальной гипертензии, пиелонефрита и установлении этиологической связи между ними. При гипертензии, развившейся на фоне одностороннего пиелонефрита с латентным течением, патологические изменения минимальны или их нет. Это связано с тем, что в пораженной почке функционирует незначительное число нефронов и диурез снижен. В таких случаях надо исследовать не только суммарную функцию обеих почек, но и отдельно каждую из них, особенно при определении содержания в моче креатинина и натрия. Для паренхиматозной формы нефрогенной артериальной гипертензии характерны: наличие в анамнезе перенесенных заболеваний или травм почек (или появление изменений в моче, отеков), отсутствие семейного гипертонического анамнеза, внезапное начало, нередко злокачественное течение заболевания, отсутствие или кратковременность эффекта от консервативного лечения, снижение функции одной или обеих почек, повышение активности ренина в периферической крови, гипокалиемия, снижение в моче концентрации натрия и креатинина, снижение АД при лечении больного пиелонефритом. Диагностическое значение имеют результаты пункционной биопсии почек, теста Говарда-Раппопорта, определение уровня альдостерона и катехоламинов в моче, аортография. В таких случаях, когда воспалительный процесс захватывает обе почки, одна из них поражена больше, чем вторая. больных хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией должно быть комплексным и направленным на устранение основного заболевания, которое обусловило эти нарушения. В случае одностороннего пиелонефрита единственным способом лечения является нефрэктомия. Однако устойчивая нормализация артериального давления после операции наступает лишь в 50-65% больных. Это объясняется тем, что на момент операции процесс сморщивания происходит не только в той почке, которую удаляют, а и в той, что остается. Необратимые вторичные изменения наблюдаются и в сердце и сосудах. Эффективна нефрэктомия в начальных стадиях заболевания (75-80%). При двустороннем хроническом пиелонефрите процесс сморщивания в одной почке происходит интенсивнее. Поэтому при злокачественной артериальной гипертензии тоже целесообразна нефрэктомия, если вторая почка может обеспечить гомеостаз. При запущенных формах нужна двусторонняя нефрэктомия с последующей пересадкой донорской почки. У многих больных пиелонефритом после консервативной терапии снижается артериальное давление. Одновременное применение кортикостероидов, антибактериальных и гипотензивных средств при хроническом пиелонефрите не только способствует инактивации воспалительного процесса, но и снижает вероятность развития гипертензии. Эти препараты блокируют внутриклеточные рецепторы альдостерона. Одно из основных мест в комплексном лечении занимают блокаторы бета-адренорецепторов. Они подавляют активность клеток ЮГК, особенно тогда, когда в патогенезе поддержки АД участвует ренин-ангиотензин-альдостероновая система. При артериальной гипертензии, обусловленной калькулезным пиелонефритом, целесообразно раннее удаление камня с последующим систематическим комплексным лечением по поводу воспалительного процесса и гипертензии. Больные нуждаются в активном диспансерном наблюдения. Ранняя диагностика острого и хронического пиелонефрита может обеспечить эффективное и рациональное лечение, а следовательно, профилактику гипертензии. После нефрэктомии, выполненной до развития необратимых изменений в противоположной почке, а также при одностороннем хроническом пиелонефрите, обусловившим АГ, прогноз благоприятный. В случае двухстороннего поражение почек прогноз неблагоприятный. Один вид лазерного волокна своим лучом разрушает камни любой прочности в почках, мочевом пузыре, мочеточнике, создавая при этом ударную волну, которая абсолютно не повреждает здоровые ткани. А с помощью другого вида лазерного волокна, совершенно бескровно удаляются опухоли, «прижигаются» раневые поверхности. Ендоскопические инструменты вводятся в организм человека исключительно через физиологические пути, что исключает надобность производить разрез. Этот фактор считается крайне важным, так как после больших разрезов часто возникают осложнения, например, в виде грыж. Операции, которые проводятся с помощью лазера, существенно сокращают период реабилитации больного, относительно традиционных хирургических вмешательств. На сегодняшний день хирургический комплекс «Лазурит» прошел все технические и клинические опробации и благополучно трудится на благо людей.

Next