70 visitors think this article is helpful. 70 votes in total.

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

Ранее препаратами выбора для. и у больных с ХСН. ряда при лечении больных. В течение последних двух десятилетий отмечается прогрессирующее увеличение распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) и смертности больных вследствие данной патологии. Это обусловлено повышением выживаемости больных с В течение последних двух десятилетий отмечается прогрессирующее увеличение распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) и смертности больных вследствие данной патологии. Это обусловлено повышением выживаемости больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности перенесших острый коронарный синдром и, таким образом, объективно предрасположенных к развитию ХСН, а также неуклонной тенденцией к нарастанию в популяции доли населения старших возрастных групп. Синдром ХСН – самая частая причина госпитализации и сердечно-сосудистой смертности среди лиц старше 65 лет. По результатам Фремингемского исследования артериальная гипертензия относится к наиболее распространенным предвестникам ХСН. В 70% случаев наличие АГ предшествует развитию этого синдрома. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из главных патогенетических факторов развития ХСН, обусловленной нарушением диастолической функции левого желудочка (ЛЖ), – так называемой диастолической сердечной недостаточности (СН), которая по современным представлениям относится к клиническому синдрому ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ. Диагностика ХСН базируется на следующих критериях: • симптомы сердечной недостаточности (в покое или при физической нагрузке) – одышка, утомляемость, периферические отеки; • объективные доказательства дисфункции сердца в покое; • положительный ответ на специфическое лечение. Наличие первых двух критериев обязательно во всех случаях установления диагноза ХСН. Улучшение состояния пациента после проведенной терапии (например, приема мочегонных препаратов или нитратов) не является достаточным для подтверждения синдрома ХСН. Лекарственное лечение, вызывая положительную клиническую динамику, может сгладить или замаскировать исходную картину заболевания. Варианты СН: • с систолической дисфункцией ЛЖ: фракция выброса (ФВ) ЛЖ ≤45%; • с сохраненной систолической функцией ЛЖ: ФВ ЛЖ 45%. В связи с этим началу терапии должен предшествовать четко установленный диагноз ХСН. Функциональные классы кардиологических пациентов в соответствии с критериями Нью-Йоркской ассоциации сердца: • ФК I – пациенты с заболеванием сердца, у которых выполнение обычных физических нагрузок не вызывает одышки, усталости или сердцебиения. Диагностика ХСН не основывается лишь на оценке клинических симптомов и признаков, ни один из которых не является достаточно чувствительным и специфичным. • ФК II – пациенты с заболеванием сердца и умеренным ограничением физической активности. Для подтверждения синдрома ХСН требуются объективные доказательства дисфункции сердечной мышцы, полученные при проведении эхокардиографии или/и радионуклидной вентрикулографии, сцинтиграфии, магнитно-резонансной томографии, катетеризации полостей сердца. Указанные стадии соответствуют I, IIА, IIБ и III стадиям хронической недостаточности кровообращения согласно классификации Н. Одышка, усталость, сердцебиение наблюдаются при выполнении обычных физических нагрузок. Основные термины: • клиническая стадия СН; • вариант СН; • функциональный класс (ФК) пациента. • ФК III – пациенты с заболеванием сердца и выраженным ограничением физической активности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют, но даже при незначительных физических нагрузках появляются одышка, усталость, сердцебиение. • ФК IV – пациенты с заболеванием сердца, у которых любой уровень физической активности вызывает вышеуказанные субъективные симптомы, возникающие и в состоянии покоя. Определение вариантов ХСН возможно только при наличии соответствующих данных эхокардиографического исследования, а именно – фракции выброса. Кроме того, необходимо учитывать возможные причины развития ХСН. Так, в случае выраженной митральной регургитации (III-IV степени) определенная ФВ завышена, поэтому установление варианта СН в этом случае является недостаточно объективным. Наиболее простым способом уточнения ФК пациента с СН является проведение 6-минутного теста с ходьбой. Состояние пациентов, способных за 6 минут преодолеть от 426 до 550 м, соответствует I ФК; 301-425 м – II ФК; 150-300 м – III ФК; менее 150 м – IV ФК. Невозможность за 6 минут пройти более 300 м является предиктором неблагоприятного прогноза. Тем не менее, следует помнить, что снижение толерантности к физической нагрузке, свойственное больным с ХСН, слабо коррелирует со степенью дисфункции ЛЖ, однако может служить критерием оценки эффективности проводимой терапии в ежедневной практике. Лечение хронической сердечной недостаточности Рекомендации по лечению больных с ХСН базируются на результатах, полученных в многоцентровых международных рандомизированных исследованиях, и выполняют следующие задачи: • профилактика и/или лечение заболеваний, которые приводят к дисфункции миокарда и ХСН; • сохранение или улучшение качества жизни пациентов; • увеличение продолжительности жизни пациентов. В соответствии с ними выделяют мероприятия общего характера, лекарственную терапию, а также хирургические, механические и электрофизиологические вмешательства. Общие мероприятия предусматривают лечение основного заболевания и коррекцию факторов риска ХСН. Артериальная гипертензия относится к основным факторам риска развития ХСН, поэтому нормализация и контроль артериального давления (АД) уменьшают вероятность возникновения ХСН. У пациентов, длительно принимающих антигипертензивные препараты, ХСН формируется значительно реже (в среднем на 50%). Раннее выявление и лечение АГ считается наиболее эффективным методом предупреждения ХСН. В соответствии с современными рекомендациями Украинской ассоциации кардиологов по профилактике и лечению АГ целевой уровень АД для больных с АГ составляет 140/90 мм рт. и ниже, а у пациентов с сопутствующей СН систолическое АД (САД) следует понижать до 110-130 мм рт. Эпизоды ишемии миокарда, развитие диффузного и очагового миокардиофиброза могут сопровождаться сначала ухудшением диастолической функции ЛЖ, а затем формированием диастолического варианта ХСН. В случае существенной потери сократительной зоны миокарда, патологического ремоделирования ткани с преимущественной дилатацией полости сердца развивается ХСН со сниженной систолической функцией ЛЖ. В связи с этим для эффективного предотвращения ХСН у больных с ИБС необходимо проведение ее вторичной лекарственной профилактики и, по показаниям, решение вопроса о реваскуляризации миокарда. Рекомендуются диетическая и лекарственная коррекции гипер- и дислипидемий, снижение уровня гипергликемии при сахарном диабете, фармакологическая или хирургическая коррекция тахиаритмий и пороков сердца. Необходимо устранять факторы, которые могут самостоятельно вызывать повреждение сердца (отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков, лечение гипертиреоза и др.), проводить диетические мероприятия, направленные на снижение массы тела при ожирении. Объем жидкости, поступающей в организм больного, который находится в состоянии декомпенсации, не должен превышать 1-1,2 л. Следует поощрять ежедневную физическую активность у компенсированных пациентов в соответствии с их функциональными возможностями и не рекомендовать выполнение изометрических нагрузок. Физическая реабилитация больных предусматривает ходьбу, тредмил или велотренинг, начиная с 5-10-минутных ежедневных занятий с постепенным увеличением продолжительности физических упражнений до 15-30 минут 3-5 раз в неделю при достижении 60-80% максимальной частоты сердечных сокращений. В исследованиях показано, что у пациентов с СН II-III ФК регулярная физическая активность повышает толерантность к физическим нагрузкам на 15-25%, снижает выраженность клинической симптоматики и улучшает качество жизни (уровень доказательности В). Пациенту с синдромом ХСН желательно избегать длительных перелетов, смены климата (поднятие на высоту, жара, высокая влажность), что может способствовать обезвоживанию или задержке жидкости в организме, образованию венозных тромбов. В качестве симптоматического средства рекомендуется предварительный прием нитратов. Проведение иммунизации вакциной против гриппа и пневмококка позволяет снизить риск респираторных инфекций и избежать последующего ухудшения состояния больного. Существует ряд лекарственных препаратов, которые могут ухудшать клиническое состояние пациента с ХСН, поэтому их следует применять с особой осторожностью: • нестероидные противовоспалительные средства; • антиаритмические препараты первого класса; • антагонисты кальция (препараты первого поколения дигидропиридинового ряда); верапамил и дилтиазем (не рекомендуется назначать пациентам с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ). Длительно действующие антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин) могут использоваться в качестве антигипертензивных препаратов и дополнять базовую лекарственную терапию при ХСН; • трициклические антидепрессанты, литий; • кортикостероиды; • β-адреноблокаторы; • некоторые антибиотики (аминогликозиды – стрептомицин, гентамицин, канамицин, амикацин и др.; эритромицин, тетрациклин, амфотерицин В). Ингибиторы АПФ следует назначать всем больным с ХСН, обусловленной систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ≤45%), если нет противопоказаний к их применению или данных о непереносимости ингибиторов АПФ в анамнезе. Дозу ингибиторов АПФ необходимо титровать до уровней, установленных в контролируемых исследованиях по лечению ХСН, а не исходя из терапевтического эффекта. При бессимптомной дисфункции ЛЖ и документированной сниженной систолической функции ЛЖ препаратами первой линии являются ингибиторы АПФ. В ряде исследований продемонстрировано, что длительный прием ингибиторов АПФ у этой категории больных снижает развитие клинически выраженной ХСН и уменьшает количество госпитализаций. При отсутствии признаков задержки жидкости лечение ХСН начинают с ингибиторов АПФ, а при задержке жидкости их применяют вместе с диуретиками. К лечению приступают не ранее чем через 24 ч после отмены (или снижения интенсивности) терапии диуретиками, коррекции дозы вазодилататоров (желательно в вечернее время для уменьшения вероятности гипотонии). Во время приема препаратов необходимо контролировать содержание калия и креатинина в крови через 1-2 недели после каждого увеличения дозы, затем – через 3 месяца, в последующем – через 6 месяцев после начала лечения. Увеличение содержания креатинина в крови на 50% – показание к отмене ингибиторов АПФ. К абсолютным противопоказаниям к назначению ингибиторов АПФ относят беременность, лактацию, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек при приеме препаратов этой группы в анамнезе, САД менее 90 мм рт. Особой осторожности и тщательного наблюдения при терапии ингибиторами АПФ требуют больные с концентрацией креатинина в крови, приближающейся к значению 265 мкмоль/л (3 мг/дл), содержанием натрия в крови менее 135 ммоль/л, а также наличием критических стенозов клапанов. Наша справка Согласно рекомендациям по диагностике и терапии ХСН, опубликованным Рабочей группой по диагностике и терапии ХСН Европейского общества кардиологов в 2005 г., терапию ингибиторами АПФ необходимо начинать с низкой дозы, а затем повышать ее до целевого уровня. Больные с признаками застоя жидкости должны получать диуретик до достижения эуволемического состояния, после чего терапию диуретиками нужно продолжить для предупреждения рецидива задержки жидкости. Рекомендованные начальные и поддерживающие дозы (с зарегистрированным влиянием на снижение показателей смертности/госпитализации) ингибиторов АПФ, эффективность которых при СН была доказана в странах Европы, приведена в таблице (Прим. Диуретики вызывают симптоматическое улучшение состояния больного: уменьшают одышку и увеличивают толерантность к физической нагрузке, причем клинические эффекты препаратов этого класса проявляются значительно быстрее, чем других (ингибиторов АПФ, β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов), используемых при лечении ХСН. Предпочтение отдают петлевым диуретикам (фуросемид, буметанид, торасемид). В случае умеренной ХСН и сохраненной функции почек могут применяться тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, метолазон), которые малоэффективны при скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин, что приблизительно соответствует уровню креатинина 221 мкмоль/л, или 2,5 мг/дл, за исключением случаев совместного назначения с петлевым диуретиком. Тиазидоподобный диуретик метолазон сохраняет свою эффективность и при тяжелой почечной недостаточности (снижении клиренса креатинина до 10 мл/мин). Терапию диуретиками начинают с назначения низких доз препаратов, которые в дальнейшем повышают в зависимости от количества выделяемой мочи. Как правило, масса тела в начале лечения мочегонным средством должна снижаться не более чем на 0,5-1,0 кг в сутки. У пациентов с тяжелой ХСН применение максимальных доз не всегда приводит к желаемому диуретическому эффекту. Резистентность к высоким дозам диуретиков может развиваться по следующим причинам: • употребление больным большого количества натрия с пищей; • совместное назначение нестероидных противовоспалительных средств, включая ингибиторы циклооксигеназы-2; • значительное нарушение функции почек или снижение их перфузии. Для преодоления рефрактерности к лечению мочегонными препаратами назначают петлевой диуретик дважды в сутки или внутривенное введение (в том числе в виде непрерывной инфузии), комбинацию петлевого и тиазидного диуретиков (гидрохлортиазида, более мощного – метолазона), а также сочетание диуретиков и негликозидных инотропных средств (например, допамина в дозе 1-2 мкг/кг/мин). Калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен, спиронолактон) применяют при персистирующей гипокалиемии, которая сохраняется, несмотря на сопутствующее лечение ингибиторами АПФ, а у пациентов с тяжелой ХСН – несмотря на сочетание ингибиторов АПФ и низких доз спиронолактона. Лечение препаратами калия в этой ситуации считается менее эффективным. Доза калийсберегающего диуретика титруется под контролем содержания калия и креатинина в крови, определение которого проводится каждые 5-7 дней до стабилизации уровня калия в крови. В дальнейшем исследование крови осуществляется каждые 3-6 месяцев. β-Адреноблокаторы согласно современным рекомендациям следует назначать всем стабильным больным с мягкой, умеренной и тяжелой ХСН (ІІ-IV ФК) с систолической дисфункцией ЛЖ, которые получают ингибиторы АПФ и диуретики, если у них нет противопоказаний или указаний о непереносимости β-адреноблокаторов в анамнезе. У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и сниженной систолической функцией ЛЖ, клинически явной ХСН или без нее длительное лечение β-адреноблокаторами должно дополнять терапию ингибиторами АПФ с целью снижения смертности больных. Лечение β-адреноблокаторами эффективно лишь при соблюдении определенных правил. Карведилол, метопролола сукцинат CR/XL, бисопролол и небиволол обычно дополняют стандартную терапию, включающую ингибиторы АПФ и диуретики. Пациент должен находиться в гемодинамически стабильном состоянии, не требующем инфузии негликозидных инотропных препаратов и активной терапии диуретиками. Применение β-адреноблокаторов противопоказано у больных с бронхоспастическими заболеваниями легких, атриовентрикулярной блокадой I, II и III степеней (если не имплантирован водитель ритма), клинически выраженной брадикардией (У значительной части больных (около 30%) с клиническими проявлениями СН фракция выброса не снижена. Для обозначения этих случаев используют термин «сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией ЛЖ». СН с сохраненной систолической функцией ЛЖ и диастолическая СН по определению Европейского общества кардиологов (2001) не являются синонимами. Первое определение – более широкое понятие, включающее любые проявления СН с ФВ более 45%, второе – только случаи СН с подтвержденным нарушением диастолической функции ЛЖ. Причины ХСН у больных с сохраненной систолической функцией ЛЖ: • Диастолическая дисфункция. Аномальное расслабление ЛЖ: - диффузная ишемия; - гипертрофия ЛЖ (АГ, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз); - кардиомиопатия; - пожилой возраст. Изменение пассивных эластических свойств миокарда ЛЖ: - гипертрофия миокарда; - накопление аномального коллагена; - фиброз; - инфильтративные заболевания сердца (амилоидоз, саркоидоз); - гемохроматоз; - эндомиокардиальные поражения (эндомиокардиальный фиброз). • Транзиторное ухудшение диастолической функции ЛЖ, которое при последующих исследованиях исчезает (тахикардия, ишемия, высокое АД, алкогольная кардиомиопатия). • Правожелудочковая СН (при хронических обструктивных заболеваниях легких). • Механическое препятствие притоку крови в ЛЖ (митральный стеноз, миксома левого предсердия, констриктивный или экссудативный перикардит, тампонада). • Неправильная интерпретация систолической функции ЛЖ (например, при митральной недостаточности). Диагностические критерии диастолической сердечной недостаточности Заподозрить диастолическую СН практический врач должен в тех случаях, когда фракция выброса 45% (особенно когда она превышает 50%), очевидна клиническая картина СН с ее типичными проявлениями: одышкой, ортопноэ, отеками и др. Никаких клинических отличий диастолической СН от систолической нет. Характерна эхокардиографическая картина: конечный диастолический размер ЛЖ не увеличен, стенки, как правило, утолщены, ФВ в норме. Эти признаки указывают на высокую вероятность диастолического варианта СН и требуют исключения других причин СН с сохраненной ФВ: пороков сердца, перикардита, правожелудочковой недостаточности («легочного» сердца). Необходимо обратить внимание на такие возможные преходящие причины СН, как тахикардия, значительное повышение АД, ишемия миокарда, злоупотребление алкоголем, что также может обусловливать развитие синдрома СН у больных с нормальными до этого показателями ФВ. После исключения указанных состояний диагноз диастолической СН становится очень вероятным. Для его подтверждения необходимы доказательства нарушения диастолической функции ЛЖ, полученные с помощью допплерэхокардиографии или вентрикулографии (контрастной или радионуклидной). В связи с тем, что эти методы не являются рутинными, постановка диагноза диастолической СН в повседневной клинической практике затруднена, и он, как правило, носит предположительный характер. Наибольшее значение в оценке состояния диастолической функции ЛЖ имеют неинвазивные методы исследования: радионуклидная вентрикулография и допплерэхокардиография. Для установления диагноза диастолической СН наряду с клиническими признаками ХСН и наличием нормальной или незначительно сниженной ФВ (45%) необходимо объективное подтверждение аномального расслабления или наполнения, или растяжимости (податливости), или жесткости ЛЖ. Согласно рекомендациям Рабочей группы Европейского общества кардиологов (1998) к критериям первичной диастолической ХСН относятся: • клинические признаки или симптомы ХСН; • нормальная или незначительно сниженная систолическая функция ЛЖ (ФВ ≥45% и индекс конечно-диастолического объема ЛЖ); • объективные доказательства нарушения диастолической функции ЛЖ – расслабления, наполнения, растяжимости (податливости) и жесткости ЛЖ. Критерии ухудшения расслабления: • время изоволюмического расслабления IVRT16. По данным допплерэхокардиографии выделяют три патологических типа кривых трансмитрального кровотока: с нарушенным расслаблением (гипертрофический), псевдонормальный и рестриктивный. Характер трансмитрального кровотока отражает степень тяжести имеющейся диастолической дисфункции ЛЖ. Прогрессирование диастолических нарушений сопровождается последовательным переходом трансмитрального спектра с нарушенным расслаблением в псевдонормальный и рестриктивный типы диастолического потока. Для улучшения распознавания диастолической СН предлагается использовать определение в крови натрийуретических пептидов (МНУП, ЦНУП), хотя их уровень у больных с ХСН повышается как при наличии систолической дисфункции ЛЖ, так и при выявлении диастолических нарушений ЛЖ. В настоящее время золотой стандарт диагностики диастолической СН отсутствует, тем не менее клиницистам не следует игнорировать этот вариант СН, поскольку риск смерти у больных с диастолической ХСН в 4 раза выше, чем у лиц соответствующего пола и возраста без признаков СН. Принципы лечения при ХСН, обусловленной диастолической дисфункцией ЛЖ, базируются на клинических исследованиях, проведенных в небольших группах пациентов, и в основном имеют эмпирический характер, основанный на патофизиологических механизмах формирования диастолической ХСН. В отличие от лечения ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ, терапия диастолической ХСН только начинает изучаться в крупных рандомизированных исследованиях. Современное лечение диастолической ХСН предполагает коррекцию причинных и усугубляющих факторов диастолической дисфункции ЛЖ, а именно: • контроль уровня АД; • контроль тахикардии; • регресс гипертрофии ЛЖ; • уменьшение ишемии миокарда; • уменьшение гиперволемии; • подавление нейрогуморальной активации.

Next

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

Препаратами выбора в лечении АГ у. АГ у больных ХОБЛ считаются. при ХСН / Ю. А. Васюк. Для снижения артериального давления назначают таблетки от гипертонии. Преимущество отдается тем лекарствам, которые необходимо принимать один раз в сутки, либо средствам, имеющим действие 12 часов. Чтобы минимизировать риск побочных реакций из-за длительной терапии, врачи выписывают 2 и более лекарств. Такое назначение позволяет уменьшить принимаемую дозировку, снизить нагрузку на печень. Медикаментозная терапия не назначается при гипертонии 1 степени. Когда кровяной «напор» возрастает до 160 на 90 и выше, надо пить таблетки. Дополнительно рекомендуют лечение вторичных заболеваний, которые приводят к лабильности показателей. Фармакология предлагает большой ассортимент лекарственных средств. Для снижения АД используются гомеопатические лекарства, биологически активные добавки (БАД), препараты гипотензивного эффекта, диуретики и др. Б ета блокаторы применяются для монотерапии либо комбинированного лечения. Хороший эффект наблюдается при развитии резистентной артериальной гипертензии. Можно использовать, если в анамнезе стенокардия, наличие инфаркта, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий. Принцип действия лекарственных препаратов – предупреждение выработки ренина и ангиотензина, что приводит к сужению кровеносных сосудов. Сначала назначают один бета-блокатор, принимать нужно в течение 20-30 дней. Затем комбинация дополняется мочегонными лекарствами или антагонистами кальция. Гипертензивные средства бывают селективного и неселективного свойства. Они сочетаются с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, что позволяет убрать из программы лечения мочегонные медикаменты. Перечень первой группы – Карведилол, Соталол, Окспренолол. Альфа-блокаторы направлены на блокировку адренорецепторов, что позволяет снизить показатели артериального давления. Такие лекарства от давления эффективно способствуют расширению периферических сосудов, но дают много побочных эффектов, в частности пагубные преобразования в клетках головного мозга. Поэтому дозировка и кратность приема должна тщательно контролироваться лечащим врачом. Среди гипертензивных препаратов диуретик назначают одним из первых. Они помогают вывести излишки жидкости из организма, что снижает кровяной «напор», нивелирует отечность, образовавшуюся из-за застоя жидкости. Побочный эффект препаратов заключается в том, что они выводят из организма минеральные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности – калий, кальций и магний. Одновременно с этим в организме человека уменьшается объем циркулирующей крови, снижается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Поэтому вместе с ними назначают препараты, восполняющие дефицит компонентов. Чаще всего это витамины (Алфавит) и минеральные комплексы. Препараты от гипертонии нового поколения мочегонного эффекта являются калийсберегающими, не вымывают полезные вещества из организма. Во время лечения нужно ограничить поступление продуктов питания, изобилующих калием. Прием диуретиков увеличивает риск развития сахарного диабета, гормонального сбоя. Эффективные диуретики: Препараты недорогие, продаются в аптеке без назначения врача. У мужчин снижается потенция, возрастает концентрация холестерина в крови. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента блокируют вещество, благодаря которому ренин трансформируется в ангиотензин, сужающий кровеносные сосуды. Лекарства уменьшают приток крови к сердцу, помогают восстановиться миокарду. В отличие от других препаратов, обладающих сосудорасширяющим эффектом, ингибиторы АПФ предупреждают сосудистые спазмы вследствие своего щадящего воздействия на организм гипертоника. Включение их в схему лечения позволяет снизить вероятность развития инфаркта, инсульта, патологий почек, сахарного диабета. Характеризуются небольшой продолжительностью воздействия, принимают в соответствии с назначениями врача. Классификация в зависимости от группы в составе: Таблетки с сульфгидрильной группой рекомендуются для предупреждения гипертонических приступов. Нельзя принимать на фоне атеросклеротических изменений. С крайней осторожностью назначают пациентам пожилого возраста. При сердечной недостаточности надо пить по 12,5 мг раз в день. Лозап – препарат от гипертонии, содержит основное действующее вещество лозартан калий; вспомогательные компоненты – стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза, тальк, красители, диметикон. Суточная дозировка постоянно увеличивается, в зависимости от переносимости лекарства. Не назначают при гипотензии, непереносимости веществ, имеющихся в составе, при беременности, в детском и подростковом периоде. Назначают для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности хронической формы. Таблетки принимают внутрь в независимости от приема пищи. В соответствии с инструкцией препарата, отмечаются побочки: Одновременное применение антигипертензивного лекарства и алкоголя приводит к усилению побочных реакций. Назначают для лечения сердечной недостаточности, эффективен только в составе комплексной терапии. В качестве профилактики патологий сердечно-сосудистой системы. Эналаприл нормализует артериальное давление, расширяет просвет сосудов, относится к группе ингибиторов АПФ. Для лечения гипертонии может рекомендоваться как моносредство. Престариум – гипотензивное лекарство, содержит индапамид. Показания к применению: гипертония, сердечная недостаточность. Клонидин дает седативный и антигипертензивный эффект. Влияет на нейрогенную регуляцию сосудистого тонуса. Входит в схему терапии ГБ, назначают при гипертоническом приступе для снижения риска осложнений. Доступное средство, цена невысокая – 30-50 рублей за упаковку. При включении в комплексную терапию предупреждают стенокардию, инфаркт, хроническую почечную недостаточность. В качестве профилактики дозировка составляет 10 мг в день. Побочные действия: Диротон обладает гипотензивным свойством. Допустимо принимать продолжительный период времени. Доза и кратность применения зависят от возраста и уровня артериального давления. В качестве поддерживающего лечения пьют по 20 мг в сутки. Название препаратов пролонгированного эффекта: Нолипрел имеет комбинированный состав. Противопоказания: С осторожностью назначают при сахарном диабете, ХСН, инфаркте миокарда, заболеваниях почек и печени, патологиях желудочно-кишечного тракта. При неудаче допустимо увеличение до 900 мкг в день. Если в течение двух дней лечения давление не снижается, следует прекратить прием и обратиться к доктору. Воздействие на показатели артериального давления обусловлены каждым действующим компонентом. Препаратов для лечения артериальной гипертензии множество, и все они обладают своими показаниями и противопоказаниями к применению, а также, побочными реакциями. При резком скачке кровяных показателей в несколько раз увеличивается нагрузка на сердце и сосуды, наблюдается недостаточный приток крови к внутренним органам, что приводит к ухудшению самочувствия, возрастает риск смерти. Наблюдаются тревожные симптомы – одышка, головокружения, учащенное биение сердца и пульса, тошнота, паника. Пациент боится умереть, волнуется еще больше, что приводит к росту СД и ДД. Чтобы успокоиться, можно принять лекарство седативного эффекта – настойка Валерианы, Пустырника. Для быстрой нормализации АД используют препараты: Кардимап – природный препарат на основе лекарственных трав. Помогает при чрезмерной тревожности, нервном напряжении, нарушении сна, повышении кровяного «напора». В состав входят компоненты, которые благотворно влияют на сосуды в головном мозге. Улучшает процесс пищеварения, обеспечивает лучшее усвоение пищи. Принимать необходимо продолжительный период времени. Традиционная дозировка составляет 1 либо 2 таблетки в день. Не рекомендуется прием при психических расстройствах, тяжелых нарушениях деятельности центральной нервной системы, в детском возрасте, при склонности к развитию аллергической реакции. Нужно не только принимать таблетки в соответствии с рекомендациями доктора, но и изменить свой образ жизни – пересмотреть рацион, заниматься спортом, постоянно контролировать СД и ДД. Если пациент принимает другие препараты, необходимо посоветоваться с врачом о целесообразности применения. Перед тем, как назначить определенный медикамент, лечащий врач должен оценить все риски, связанные с возможными осложнениями после его употребления. В начале терапии рекомендуется отказаться от вождения автомобиля, пока эффект от приема лекарства не стабилизируется. Если артериальное давление не снижается спустя 30-40 минут после приема лекарств, то доктор может сделать укол с более мощным средством. Нормализовать артериальное давление помогут ежедневные утренние упражнения для улучшения кровообращения. В это период человеку нужно полностью отказать от поваренной соли и острых блюд. Кровяное давление часто нормализуется после 2-3 дневной диеты с клюквой и рябиной. Для быстрого купирования симптомов гипертонии очень хорошо помогают горчичники. Гипертония — это опасное заболевание, лечение которого можно доверить только опытному профессионалу, избегая советов обычных людей. Отказываться от приема лекарственных средств при высоком артериальном давлении нельзя ни в коем случае. Гипертония страшна тем, что может вызвать серьезные осложнения в виде инфаркта, инсульта, развития почечной недостаточности, снижения зрения. Риск развития этих патологий одинаково высок как у людей с явными симптомами гипертонии в виде головокружений, головных и сердечных болей, так и у людей, не ощущающих никаких признаков повышения давления. Гипертония — заболевание, которое требует постоянного контроля. Пациенты со 2-й стадией и выше должны принимать препараты от давления постоянно. И лишь больные с мягкой формой гипертонии, когда уровень давления не превышает 150/90 мм рт.столба, могут не принимать лекарства после его нормализации. Обычно этому предшествует курс гипотензивной терапии, изменение образа жизни, немедикаментозное лечение. Ежедневный прием лекарственных средств, понижающих артериальное давление, никак не влияет на трудоспособность, а значит, не нарушает привычный ритм жизни. А вот отказ от лекарств при диагнозе «Артериальная гипертензия» обычно заканчивается гипертоническим кризом и серьезными осложнениями со стороны работы так называемых органов-мишеней. Современные препараты эффективно работают в течение суток, а рассчитаны большинство из них на однократный или двукратный прием в течение дня. Именно поэтому соблюдать врачебные рекомендации совсем не сложно. Самое важное — поддержка концентрации действующего вещества в организме. К тому же, прием лекарства в одно и то же время помогает выработать привычку принимать его вовремя, не забывая. Точное соблюдение рекомендаций врача и поддержание здорового образа жизни иногда способствуют нормализации давления. Иногда отсутствие стрессов и полноценный отдых способствуют снижению кровяного давления. В этом случае можно снизить дозу лекарственного средства, но только с позволения лечащего специалиста. Самостоятельное снижение дозы препарата обычно приводит к тому, что давление вновь повышается и приходится возвращаться к привычной терапии. Подъем может проходить как бессимптомно, так и с ухудшением общего состояния. Чаще всего после снижения дозы препарата повышение артериального давления происходит постепенно. Стоит помнить, что синдром отмены может спровоцировать серьезные осложнения в виде сильной головной боли, головокружения, расстройства сознания, инсульта, инфаркта и внезапной смерти. Но отмена или снижение дозы некоторых средств (например, Анаприлина, Клофелина, Атенолола) может спровоцировать резкий подъем давления. Международные и российские рекомендации дают точный ответ, что при лечении гипертонии необходимо добиваться снижения уровня артериального давления ниже 140/90 мм ртутного столба. Целевое АД у пациентов, страдающих сахарным диабетом, — 140/85 мм рт.ст. Эти показатели позволяют предупредить развитие патологии сердца, почек, сосудов и головного мозга. Нормализация кровяного давления препятствует наступлению гипертонического криза и связанных с ним осложнений. Снижение артериального давления должно происходить постепенно, особенно у пожилых пациентов. Резкое изменение в сторону понижения может нарушить кровоснабжение жизненно важных органов. Достижение целевых показателей обычно занимает несколько недель. Резкое снижение давления может наблюдаться при изначально не сильно высоком АД, а также в случае гиперчувствительности к компонентам лекарственного препарата. Уровень давления в пределах 100/70 — 90/60 мм рт.ст., сопровождающийся слабостью, головокружением, сердечными болями, требует немедленной консультации врача. Специалист уменьшит дозу препарата или назначит другое лекарство. Для облегчения своего состояния можно выпить чашечку кофе или крепкого чая. Конечно, часто случается, что состояние пациента облегчается уже через несколько дней после приема препарата. При этом проходит головная боль, исчезают головокружения, не беспокоит сердце. Но нормой считается понижение артериального давления в течение нескольких месяцев с начала приема лекарственных средств и точного соблюдения рекомендаций врача, когда восстанавливается работа всех органов и систем организма. Если назначенное лекарство не имеет эффекта, то заменить его может только лечащий врач. Снижение уровня давления, уже привычного для пациента, порою сопровождается ухудшением общего самочувствия. При этом отмечаются головные боли, головокружения, слабость, не беспокоившие раньше. Подобные явления чаще встречаются у пожилых людей, которые, страдая от гипертонии, не лечились длительное время. Организм, привычный к высокому уровню давления, реагирует таким образом на изменения. Ухудшение состояния не должно быть поводом для отказа от лечения. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который изменит дозировку лекарства либо назначит другой препарат. Если уровень давления не превышает отметку 160/100 мм рт.ст., то обычно врач назначает один препарат в небольшой дозировке, которую постепенно увеличивает в случае надобности. Применение двух и более наименований лекарств называют комбинированной терапией. Один препарат чаще всего оказывается малоэффективным и снижает показатели давления всего на 4-8% от исходных. Это значит, что пациентам показано лечение несколькими лекарственными средствами, когда АД превышает 160/100 мм рт.ст. Даже если прием одного препарата вначале лечения дает обнадеживающие результаты, то через некоторое время АД все равно повышается. Это связано с подключением в работу иных механизмов, которые влияют на скачки кровяного давления. В большинстве случаев хороший эффект оказывает лечение двумя лекарственными средствами, дополняющими действие друг друга. Комбинированная терапия хороша тем, что не вызывает неприятных побочных эффектов, которые случаются при высокой дозировке одного препарата. На прием только одного лекарства могут рассчитывать пациенты с изначально низким АД. Лекарственные средства нового поколения в большинстве своем не вызывают привыкания. Без страха получить побочные эффекты их можно принимать на протяжении нескольких лет. При недостаточной эффективности препарата от гипертонии врач может изменить дозировку, поменять на другое лекарственное средство или применить комбинированную терапию.

Next

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

Две трети больных. Они являются препаратами выбора при. при лечении ХСН. Диуретики применяют для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний уже более 50 лет. Эти средства помогают понизить кровяное давление, вынуждая организм избавляться от лишней соли и воды. При сердечной недостаточности мочегонные средства тоже назначаются очень широко. Они улучшают состояние пациентов, снижая нагрузку на сердце, которую создает избыточная жидкость в организме. Если у больного наблюдаются отеки из-за проблем с сердцем, почками или печенью, то диуретики помогают их уменьшить. Различные группы лекарств по-разному воздействуют на почки, выводя из организма большее либо меньшее количество воды и соли. Подробнее вы узнаете об этом в разделе “Классификация диуретиков”. Мы постарались предоставить читателям , написанную доступным языком. Этот материал поможет врачам, которым нужно разбираться в классификации диуретиков и особенностях их применения. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Пациентам тоже желательно ознакомиться с этой статьей, чтобы понимать принципы и механизмы лечения. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? Если приходится принимать мочегонные таблетки, то вы сможете выбрать эффективный препарат с умеренными или минимальными побочными эффектами. Еще лучше, если получится отказаться от «химических» диуретиков в пользу натуральных веществ, которые оказывают мочегонный эффект. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100.

Next

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

При неэффективности лечения в амбулаторных условиях пациентов с IV функциональным классом ХСН, выраженной утомляемостью и снижением. во время декомпенсации кровообращения у пациентов, находящихся на постоянной терапии бетаадреноблокаторами, препаратом выбора считают. Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis . , , 20-30% (- , , ), 50% - , - Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae Moraxella catarrhalis.

Next

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

Лечение мочегонными препаратами больных с ХСН. при лечении. у больных с ХСН. Препараты, нормализующие артериальное давление, нельзя назначать себе самостоятельно или выбирать из перечня тех, которые подходят родственникам. Более того, понятия «лечение курсами» в лечении повышенного давления не существует: оно проводиться постоянно, на протяжении всей жизни.

Next

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

Лечение хронической сердечной недостаточности Рекомендации по лечению больных сЛечение препаратами калия в этой ситуации считается менее эффективным. У тяжелой категории пациентов с ХСН IV ФК и ФВ% препаратом выбора является карведилол. Артериальная гипертензия отмечается в среднем у 20–25% взрослого населения планеты. Немедикаментозные методы включают в себя восстановление правильного питьевого режима, снижение и/или нормализацию массы тела, частичный или полный отказ от потребления алкогольных напитков (менее 20–30 г чистого алкоголя в сутки), снижение потребления поваренной соли (до 2,5–5 г в сутки), увеличение в суточном рационе доли растительной пищи (пищевых волокон не менее ), других физиологически функциональных нутриентов. При назначении витамина Е, как натурального антиоксиданта, рекомендуется постепенно увеличивать дозу, поскольку этот витамин может провоцировать повышение кровяного давления. При ограниченном поступлении в организм воды для восстановления в полном объеме крови и лимфы в системе циркуляции вода начинает поступать в сосудистую систему из жидкости, обычно присутствующей внутри клеток (66 % требуемого объема); 26% воды извлекается из межклеточной среды. Чтобы предотвратить сокращение объема циркулирующей крови и полностью обеспечить ею мозговую ткань, легкие, печень, железы внутренней секреции, другие внутренние органы и ткани, организм вынужден сужать сосуды и капилляры кожи, мускулов и костей. Сужение просвета сосудов сопровождается повышением АД; это состояние в дальнейшем из функционального нарушения при хроническом дефиците поступления питьевой воды может превратиться в патологию — ГБ [3, 4]. В связи с этим для лиц, склонных к развитию ГБ, важно уменьшить калорийность пищи до 1700–2000 ккал/сут за счет удаления из нее рафинированных углеводов, прежде всего сахара и кондитерских изделий на его основе. Наилучшими пищевыми продуктами, содержащими фолат, являются спаржа (250 мг на чашку), брюссельская капуста (125 мг на чашку), любые бобовые (100–300 мг на чашку), арбуз (400–500 г). Практика применения у больных с АГ и ХСН мочегонных средств еще в большей степени требует увеличение суточного потребления этого витамина [2, 8, 17, 22]. Уменьшение потребления поваренной соли, холестерина, алкоголя, модификация диеты с доведением в ее составе разнообразных функциональных ингредиентов до физиологической суточной нормы потребления способствуют повышению антигипертензивной терапии [6, 16, 17, 21]. При формировании пищевого рациона для снижения риска развития ГБ рекомендуется ограничивать потребление насыщенных жиров и одновременно обеспечить поступление в организм достаточного количества полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), являющихся субстратом для синтеза простагландинов, оказывающих гипотензивное действие. Положительные эффекты ПНЖК также связывают с их способностью улучшать функции эндотелия, вызывать дилатацию сосудов и уменьшать склонность к тромбообразованию. При недостатке поступления с пищей w-6 и w-3 жирных кислот в необходимых соотношениях увеличиваются негативные сосудистые эффекты ионов натрия и катехоламинов. С появлением в пищевом рационе омега-3 ПНЖК (эйкозапентаеновой и докозагексаеновой) за счет включения в него рыбьего жира, льняного или рапсового масел улучшаются реологические показатели крови, снижается уровень гиперинсулинемии, АД (*Компания NSP предлагает продукт с гарантированным содержанием ПНЖК). При невозможности включения в рацион указанных сортов рыбы заменять ее рыбьим жиром или эйконолом (3–5 капсул в сутки). Хорошим источником ПНЖК являются льняное и оливковое масло, различные орехи и семена [6, 17, 21, 35]. Изофлавоны и лигнаны (фитоэстрогены), не являясь стероидными соединениями, способны связываться с эстрогеновыми рецепторами и оказывать на организм гормоноподобное действие, схожее с эффектами женских половых гормонов (эстрогенов). Последние, как известно, обладают гиполипидемическим, сосудорасширяющим и антитромботическим эффектами. К продуктам, богатым калием, следует относить печеный картофель, изюм, орехи, тыкву, соевые продукты, морскую капусту, чернослив, абрикосы (курагу), сардины, постное мясо. Один из лучших источников калия — бананы, которые рекомендуется есть каждый день (например, на завтрак). Оптимальным для организма человека является соотношение между натрием и калием в продуктах питания 2 : 1 [7, 8, 17, 22]. Связывание избыточного количества пищевого натрия, вероятно, лежит в основе уменьшения кровяного давления у лиц с АГ, получающих с пищей достаточные количества различных пищевых волокон [7, 11, 18].(*Компания NSP предлагает такие продукты со значимым количеством пищевых волокон и минералов как Пищевой рацион людей, склонных к сердечно-сосудистым заболеваниям, обязательно должен содержать необходимые количества ионов кальция, участвующего в процессах распределения внутриклеточной и внеклеточной воды, регулирующей уровень АД. Повышение уровня внеклеточного кальция необходимо для профилактики АГ и инсульта, в особенности у пожилых людей со сниженным содержанием кальция в плазме крови. Важным фактором участия кальция в различных обменных процессах организма является его соотношение с фосфором, которое должно быть близким 1 : 1, а также калием и магнием. Дефицит поступления с пищей кальция, также как и избыточное поступление с пищей фосфора, предрасполагает к развитию ИБС и ГБ. Кальций в больших количествах присутствует в молочных продуктах, рыбьих костях, орехах [7, 8, 17]. Дефицит магния сопровождается кардиоваскулярными отклонениями в виде сосудистой гипертензии и нарушения сердечного ритма. Магний с позиций современной науки принято рассматривать как химический элемент с выраженным профилактическим эффектом в отношении сосудистой гипертензии. При магниевом дефиците отмечается достоверное повышение риска артериальной гипертензии, инсульта. В острый период при ишемическом инфаркте мозга дефицит магния достигает крайних значений (ниже 70 % нормы). Магний в значительных количествах присутствует в рисе, авокадо, геркулесе, бананах, йогуртах, отрубях, орехах, фасоли, морской капусте, черносливе [7, 8, 22, 29].(*Компания NSP предлагает такие сбалансированные минеральные продукты с максимальной биодоступностью как Хотя механизм участия калия, магния и кальция в поддержании нормального давления не полностью ясен, достоверно известно, что при пониженном и при повышенном давлении в сыворотке крови всегда имеет место дефицит этих химических элементов. Чем оптимальнее баланс поступающих с пищей и водой этих трех элементов, тем более выражен их профилактический эффект в отношении гипертонии. При недостатке поступления с пищей w-6 и w-3 жирных кислот в необходимых соотношениях увеличиваются негативные сосудистые эффекты ионов натрия и катехоламинов. Уменьшение потребления соли, алкоголя, модификация диеты способствуют повышению эффективности антигипертензивной терапии [6, 17, 21]. При недостатке хрома в пищевом рационе наблюдается рост показателей заболеваемости и смертности от ГБ [7, 8, 17]. Дефицит селена в рационе связан с опасностью развития гипертонии [7, 8, 17, 22]. При дефиците йода развивается ранняя диастолическая гипертония, возникает предрасположенность к развитию инфаркта и инсульта. Присутствие в пищевом рационе ионов кремния повышает эластичность кровеносных сосудов [8, 22]. Германийорганические препараты (панаксел, гермавит) мягко нормализуют АД, при этом его показатели не выходят из границ нормы даже при длительном приеме. Кроме того, указанные препараты не дают побочных эффектов [8].(* Карнитин проявляет умеренное гипотензивное и антитромботическое действие. Пантотеновая кислота, присутствующая в организме в достаточном количестве, синергидно взаимодействует с карнитином [7, 8, 26]. Систематическое употребление пищевых продуктов, содержащих нитросоединения или искусственно обогащенных ими (например, орнитином или аргинином), также является одним из способов контроля за АД. С другой стороны, дефицит этих предшественников окиси азота или поступление с пищей ингибиторов образования окиси азота обусловливают развитие спазма сосудов, ишемию, активацию тромбоцитов, адгезию и инфильтрацию моноцитов [10, 24]. Аргинин, поступающий с пищей (разнообразные орехи и семена, желатин и др.) в необходимых количествах на протяжении длительного отрезка времени (в течение нескольких месяцев), превращается под влиянием клеточных и микробных ферментов в окись азота, что сопровождается выраженным сосудорасширяющим действием в отношении сердечных и периферических сосудов, а также уменьшением агрегации тромбоцитов. Именно этими эффектами аргинина обусловлены рекомендации, касающиеся использования биологически активных добавок и обогащенных этой аминокислотой функциональных продуктов питания при ГБ, нарушениях мозгового кровообращения [7, 27]. Таурин является одним из лучших природных средств регуляции содержания жидкости в организме, нарушенной при сердечной недостаточности, заболеваниях печени и новообразованиях; он обладает также гипотензивным и антиаритмическим действием [7, 19].(*Карнитин, аргинин содержит продукт Известно, что уровень АД зависит от многих факторов, среди которых особая роль принадлежит ренин-ангиотензиновой и кинин-калликреиновой (ККС) системам. Ангиотензин I, конвертирующий энзим (АСЕ), трансформирует ангиотензин I в ангиотензин II — соединение с выраженным сосудосуживающим эффектом. В KKS (АСЕ) гидролизует брадикинин в неактивный пептид. Ингибирование количества и активности АСЕ сопровождается, с одной стороны, снижением активности ангиотензина II, а с другой — усилением спазмолитической активности брадикинина. Включение в пищевой рацион продуктов функционального питания, обогащенных молочными (сывороточными) пептидами, которые блокируют превращение неактивного пептида — ангиотензин I в активное соедине-ние — ангиотензин II, является эффективным и безопасным способом снижения АД. Окись азота активирует фермент гуанилатциклазу, в результате чего образуется циклический гуанозинмонофосфат, который и обладает способностью расширять гладкомышечные клетки сосудов [14, 25]. Обогащение пищевых продуктов функциональными сывороточными казоплателинами, оказывающими антитромбическое действие, снижает риск развития осложнений у лиц, страдающих гипертонией и гиперхолистеринемией [8].(*Компания NSP предлагает продукт с сывороточными белками Состояние микрофлоры пищеварительного тракта напрямую или опосредованно может влиять на регуляцию сосудистого тонуса и АГ. Есть данные, которые свидетельствуют о том, что микрофлора слепой кишки может способствовать деградации различных вазорегулирующих субстанций, регулировать влияние ионов кальция и простагландинов на тонус сосудов, менять содержание норадреналина, вазопрессина, серотонина, гистамина и других эндогенных регулирующих тонус сосудов метаболитов, присутствующих в кишечнике и принимающих активное участие как на местном, так и системном уровне в поддержании кардиоваскулярного гомеостаза хозяина. helveticus, были изолированы и идентифицированы два трипептида (Val-Pro-Pro и Ile-Pro-Pro), обладающие выраженной ингибиторной активностью в отношении АСЕ [30]. В ходе наблюдений, проведенных в отношении пациентов с умеренной АГ, было установлено, что прием кисломолочного напитка вызывал снижение как систолического, так и диастолического АД; в контрольной группе, получавшей плацебо, снижение АД не наблюдалось. Эффект снижения АД сохранялся на протяжении всего периода назначения кисломолочного напитка (8 нед). (*Компания NSP предлагает продукты с бифидо- и лактобактериями Для коррекции повышенного кровяного давления рекомендуется использовать экстракты клеточных лизатов специально отобранного штамма Lactobacillus casei (LЕx). Назначение этого препарата в дозе 800 мг ежедневно на протяжении 2 мес 28 пациентам с клиническими проявлениями ГБ также сопровождалось падением систолического давления [33]. Субстанцией, ответственной за гипотензивный эффект, присутствующей в экстрактах лизатов клеточных стенок L. сasei, оказался полисахарид-гликопептидный комплес, названный SG-i, с молекулярным весом порядка 180 000. Исследование воздействия инулина и фруктоолигосахаридов, попадающих в организм при употреблении в пищу лука, чеснока, аспарагуса, артишока, бобов сои и некоторых других продуктов растительного происхождения, или очищенных олигосахаридов показало, что при этом происходит не только увеличение содержания бифидобактерий в толстом кишечнике, но и отмечается снижение повышенного кровяного давления [34]. В основе этого эффекта олигосахаридов лежит антагонистическая активность бифидобактерий в отношении микроорганизмов, продуцирующих в процессе жизнедеятельности гнилостные и токсические продукты ферментации, прямо или косвенно влияющие на тонус мелких артерий.(*Компания NSP предлагает следующие продукты с высоким содержанием инулина и олигосахаридов - Рынок продуктов, разработанных для снижения риска возникновения ГБ, находится до настоящего времени в зачаточном состоянии. Тем не менее следует отметить появление на рынке таких продуктов, как функциональные продукты питания и БАД, обогащенные w-3 жирными кислотами [28], кисломолочные продукты, полученные с использованием специально подобранных штаммов молочнокислых бактерий [25].(* В программы немедикаментозных приемов профилактики и контроля за АД у лиц с легкими формами ГБ помимо питания входят индивидуально подобранные виды спортивных упражнений (плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки), аутотренинг, направленный на минимизацию стрессовых реакций, с использованием специальной антистрессовой программы [13]. В программах замедления риска развития и лечения ХСН важное место занимает диета. У пациентов с ишемическим происхождением ХСН потребление до 20 мл этанола в сутки может способствовать улучшению прогноза [15]. В качестве источников аминокислот используют смеси на основе пептидов с длиной цепи до 40 аминокислот, в качестве жирового компонента — среднецепочечные триглицериды, углеводов — мальтодекстрин для поддержания невысокой осмолярности продукта. При выраженной декомпенсации ХСН с признаками выраженного венозного застоя, отсутствием аппетита оптимальными являются смеси на основе гидролизованных белков, жиров и углеводов в виде моно- и олигомерных пептидов, аминокислот, низкомолекулярных жиров (среднецепочечные триглицериды) и углеводов (мальтодекстрин). В дальнейшем, с улучшением состояния больного, переходят на ежедневный прием энтеральных высокомолекулярных сбалансированных смесей из цельных белков, жиров и углеводов в соотношениях 1 : 1 : 4, обладающих хорошими вкусовыми характеристиками, удобных в употреблении и достаточно эффективных. Смеси направленного действия, предназначенные для коррекции метаболических нарушений при ХСН, увеличивают толерантность больных к физическим нагрузкам, уменьшают частоту и время госпитализации, замедляют дальнейшее развитие ХСН. Поэтому некоторые исследователи называют их питательными смесями ХХI века [1, 2, 11]. С современных позиций такие смеси можно рассматривать как еще один вид функциональных продуктов питания. Подробно познакомиться с названными продуктами можно здесь и здесь https://ua/ Оформить дисконт (-30%) и сделать заказ - выбирайте страницы в оглавлении блога в зависимости от страны проживания.

Next

Артериальная гипертония стадии степени риск что это такое

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, чаще развивается АГ особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин. Современные препараты для лечения гипертонии должны не только и не столько понижать высокое давление. Их задача – предупредить необратимые повреждения органов-мишеней, удержать целевые цифры артериального давления, предотвратить гипертонические кризы и осложнения гипертензии. Назначая то или иное лекарство, врач учитывает возможные риски, старается максимально сократить перечень побочных эффектов. Рассмотрим общие принципы выбора, список гипотензивных средств последнего поколения. Начальная стадия гипертонии в 90% случаев объясняется психоэмоциональными факторами. Проблема усугубляется неправильным образом жизни и питанием. Исходя из природы заболевания, лекарства назначаются в крайних случаях. Гипотензивные средства имеют внушительный список побочных действий. Влиять на цифры высокого давления с помощью таблеток рекомендуется только тогда, когда пациент минимизировал факторы риска Лекарства нового поколения прямо ингибируют активность ренина. Это гормон, вырабатываемый почками в ответ на неблагополучие в организме (кислородное голодание органа). Сегодня новые средства доступны для практического применения. Исследователи все время ищут наиболее эффективные препараты, которые должны будут не только облегчать симптомы, но и снижать риск инфарктов, инсультов, почечной недостаточности и подобных осложнений. Список средств нового поколения все время пополняется. При гипертонии, устойчивой к многокомпонентной лекарственной терапии, могут быть эффективны селективные антагонисты рецепторов эндотелина. Самыми действенными считаются новые таблетки, включающие пять основных классов. До сих пор от артериального давления назначают проверенные десятилетиями препараты (хорошо знакомый состав – новое название). Очень много в этом перечне и нового (современные комбинации, особые механизмы действия). Есть и другая группа средств, блокирующая сужение сосудов, в конечном счете они действуют через посредство ослабления симпатической активности. В последние годы кардиологи убедились в том, что существует реальная возможность третьего пути осуществления депрессорного действия — чисто гуморальным путем, а именно: применением некоторых современных диуретических средств. Отличным решением является комбинация препаратов разных группы в одной таблетке. Например, недавно я нашел здесь новое гипотензивное средство «Хартил», в состав которого входят рамиприл – один из лучших ингибиторов АПФ (вторая группа препаратов) и мочегонное гидрохлортиазид (третья группа). Расстройства в обмене электролитов и воды имеют несомненное значение, способствующее повышению артериального давления. Широкое применение гидрохлортиазида или гипотиазида в общеизвестных дозах (25—50 мг) показало наряду с мочегонным противоотечным действием отчетливый гипотензивный эффект. Конечно, во избежание отрицательного влияния, связанного с удалением из организма также и калия (одышка, тахикардия, неблагоприятные сдвиги в электрокардиограмме), необходимо одновременно с данными препаратами назначать и калийную соль (хлористый или уксуснокислый калий по 2—4 г в день). В заключение следует подчеркнуть необходимость применения тех или иных гипотензивных препаратов в определенных сочетаниях. В его пропись входят небольшие дозы снотворного (нембутал по 0,(15 г), резерпин (по 0,1 мг), дибазол (по 0,02 г), гипотиазид (по 25 мг). Принимают этот состав per os 2—3 раза в день на протяжении нескольких недель или месяцев (снотворное можно на время исключить). Укажем, что и за границей практикуется лечение комбинированными средствами, например в виде адельфана (0,1 мг серпазила в сочетании с 10 мг непресола) или различных комбинаций резерпина и ганглио- и адренолитиков. Комбинированное лечение резерпином и ганглиоблокирующими препаратами значительно выгоднее, чем терапия одним из этих средств. Часто только при комбинированном лечении удается получить терапевтический эффект и избежать нежелательных побочных явлений. Поэтому препараты, снижающие давление, нужно принимать ежедневно, независимо от цифр АД. Механизм действия заключается в блокировании фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II, тем самым предотвращая повышение артериального давления. Лекарства этой группы имеют наименьший спектр побочных действий, не оказывают неблагоприятного воздействия на обмен веществ пациента. Их можно применять при артериальной гипертензии на фоне сахарного диабета, метаболического синдрома, нарушения функций почек и белка в моче. Лекарственные средства этой группы нельзя использовать беременным женщинам, при гиперкалиемии (повышенном количестве калия в крови) и стенозе (сужении) почечной артерии. Их с успехом применяют в комбинированных схемах лечения. Врачи шокированы заявлением главного кардиохирурга страны Лео Бокерии. Ранее эти лекарственные средства широко использовались от гипертонии. Сейчас, учитывая их побочные действия и наличие более эффективных препаратов, эта группа применяется все реже. При применении бета-адреноблокаторов у пациента может наблюдаться брадиаритмия (снижение частоты сердечных сокращений), бронхоспазм, гипергликемия (повышение количества сахара в крови), депрессия, изменчивость настроения, бессонница, снижение памяти. Соответственно, их нельзя применять лицам с бронхообструктивным синдромом (бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом), сахарным диабетом и депрессией. Существенным преимуществом этих препаратов является стойкий эффект. Постоянство АД достигается уже через 2 – 3 недели приема. При назначении лекарств этой группы необходим контроль сахара, ритма сердца с помощью ЭКГ (ежемесячно), эмоционального состояния пациента. Механизм действия этой группы препаратов основан на косвенном снижении спазма сосудов за счет влияния на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Именно эта система играет решающую роль в регуляции цифр давления. Терапевтическим эффектом обладает комбинация этих препаратов с тиазидными диуретиками. Существуют современные комбинированные препараты, включающие в свой состав эти группы. К ним относят Гизаар (лозартан в комбинации с гидрохлортиазидом), Микардис Плюс (телмисартан и гидрохлортиазид) и другие. Кроме поддержания нормальных цифр давления, в ходе исследований было замечено влияние этих препаратов на уменьшение размеров сердца. Лекарство этой группы обладает способностью блокировать перенос кальция в клетку, что уменьшает энергетические запасы клеток. Это, в свою очередь, оказывает влияние на сократимость миокарда, уменьшая ее, и на коронарные сосуды, расширяя их. Отсюда может возникать и побочное действие в виде тахикардии (учащения пульса). Таблетки для более быстрого эффекта лучше рассасывать. Несмотря на разнообразие современных препаратов, лучшее действие от терапии наступает при сочетании лекарств различных групп с мочегонными средствами. Но эти препараты обладают рядом побочных действий, поэтому их применение должно проходить под контролем врача. Они могут вызвать снижение количества калия в крови, повышение уровня жиров и сахара в крови. Олег Табаков поделился своим секретом успешной борьбы с высоким давлением. Если у пациента наблюдается гипертония 2 степени и выше, то лечение, как правило, будет комбинированным, так как монотерапия может оказаться малоэффективной.

Next

Хроническая сердечная

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

Препараты диуретики при лечении. лечение только препаратами. у больных с. В этой статье обсуждается выбор лекарства для лечения гипертонии у пожилых пациентов. Люди старшего возраста, страдающие гипертонией, являются категорией больных, к которой у врачей особое отношение. Практика показала, что лекарственное снижение артериального давления у пожилых людей имеет свои особенности, и далее вы узнаете, в чем они заключаются. Стандартный подход, который используется в отношении пациентов от 30 до 60 лет, может оказаться не эффективным для людей пенсионного возраста. Тем не менее, это ни в коем случае не означает, что пожилым гипертоникам следует махнуть на себя рукой, отказавшись от всякой врачебной помощи. Эффективное лечение гипертонии у пожилых людей — реально! Для этого важны грамотные действия врача, жизнелюбие самого пациента, а также поддержка, которую могут оказать его родственники. Если у пожилого человека, страдающего гипертонией, нет осложнений, рекомендуется начать лечение с тиазидного диуретика, который назначается и молодым людям с подобным состоянием. Однако пожилому человеку сле­дует начинать принимать препарат с половины нормаль­ной дозы. Для большинства пожилых людей оптималь­ной является дозировка 12,5 мг дихлотиазида. Увеличи­вать дозировку до 50 мг необходимо в крайне редких случаях. Если нет в наличии таблеток дозировкой 12,5 мг, следует разламывать 25-мг таблетку на две половинки. Активность фармакологических средств по снижению артериального давления изменяется в зависимости от возраста больных. В частности, удалось показать, что эффективность тиазидных диуретиков выше у лиц 55 лет и старше, чем у более молодых больных. Поэтому диуретики в малых дозах особенно показаны для лечения пожилых больных, страдающих гипертонией. Хотя у пожилых людей зачастую высокий уровень хо­лестерина и других вредных жиров в крови (например, триглицеридов), это не обязательно препятствует приему небольших доз тиазидного диуретика (в больших дозах повышающего уровень холестерина в крови). По всей видимости, прием тиазидного диуретика в малых дозах будет оказывать незначитель­ное влияние на уровень холестерина. Если в организме низкий уровень калия или натрия либо высокий уровень кальция, тиазидный диуретик мож­но принимать в сочетании с калийсберегающим препара­том. Дигидропиридиновым антагонистам кальция присущ умеренный диуретический эффект, не приводящий к дальнейшему уменьшению объема циркулирующей плазмы крови, что вообще свойственно старым людям и обычно усиливают диуретики. Антагонисты кальция активны при низкорениновой форме гипертонии, поддерживают почечный и мозговой кровоток. Имеются указания и на то, что лекарства из этого класса могут улучшать свойства аортальной эластической камеры сердца, способствуя тем самым понижению систолического давления, что особенно важно для пожилых больных. Очередное исследование в 1998 году подтвердило эффективность антагонистов кальция у больных с изолированной систолической гипертонией. Пациентам назначали нитрендипин в качестве монотерапии или в комбинации с эналаприлом или гипотиазидом (12,5—25 мг в сутки). Это позволило отчетливо снизить риск сердечно-сосудистых осложнений: внезапной смерти — на 26%, частоты инсультов — на 44%, общей смертности -на 42%. Несомненно, что диуретики, а также антагонисты кальция улучшают прогноз для пациентов при изолированной систолической гипертонии. Антагонисты кальция являются не только лекарствами от давления, но и эффективными средствами от стенокардии. Хотим обратить внимание читателей этой статьи (это для врачей, пациенты — не занимайтесь самолечением! ) на достаточно высокую эффективность антагониста кальция дилтиазема у пожилых больных с гипертонией. Особенно хорошие результаты можно получить, комбинируя дилтиазем с периндоприлом. Высказывалось мнение, что антагонисты кальция способствуют развитию онкологических заболеваний у больных старше 65 лет. В широкомасштабном исследовании, длившемся 3 года, эти предположения не получили подтверждения. Если пациент не может принимать тиазидный диуре­тик либо по какой-то причине препарат больному не подходит, рекомендуется принимать бета-блокатор. Бета-адреноблокаторы менее эффективны, чем тиазидные диуретики, к тому же они оказывают больше по­бочных эффектов. Однако, если человек прежде принимал тиазидный диуретик, но при этом кро­вяное давление не нормализовалось, дополнительный прием бета-адреноблокатора зачастую способствует нор­мализации кровяного давления. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II не так эффек­тивны, как тиазидные диуретики либо бета-адреноблокаторы, но их можно использовать в тех случаях, когда тиазидные диуретики или бета-адреноблокаторы по какой-либо причине не подходят (к примеру — в случае аллергии на лекарства). Согласно результатам американского исследования VACS (Veterans Affairs Study), активность каптоприла у больных 60 лет и старше не превышала 54,5%. Ингибиторы АПФ более показаны для лечения у больных, страдающих сахарным диабетом. Проблема ин­гибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II заключается в том, что хотя они все приводят к пониже­нию кровяного давления, но они меньше способствуют предотвращению заболеваний, вызванных гипертонией, и смер­тельных исходов. Совместный прием ингибитора АПФ и диуретика может способствовать чрезмерному понижению кровяного давле­ния. За несколько дней до начала приема ингибито­ра АПФ следует прекратить принимать диуретик. Дозу ингибитора АПФ для пожилого человека нужно сократить. Обычная суточная доза составляет 10 мг, но пожилому человеку нужно сократить ее до 5 мг. Другими препаратами, действующими на мозг, яв­ляются такие медикаменты, как метилдофа, клонидин (клофелин) и гуанабенз, а также блокаторы альфа-адренорецепторов. Это сильнодействующие медикаменты, вызывающие состояние дремоты и депрессию, а так­же понижение кровяного давления в положении стоя. Альфа-1-адреноблокаторы (доксазазин и др.) остаются препаратами выбора для лечения гипертонии у больных, страдающих доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы. Агонисты центральных альфа-2-адренергических рецепторов (клофелин) вызывают у пожилых больных гипертонией слабость, сонливость, психическую депрессию. Кроме того, при лечении клонидином (клофелином) нередко возникает «рикошетная» гипертония и, по-видимому, не происходит обратного развития гипертрофии левого желудочка сердца.

Next

Лечение хронической сердечной недостаточности Сердечно.

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

Установление причины ХСН необходимо для выбора тактики лечения каждого конкретного больного. Варианты ходьба или велотренажер по минут в день до пяти раз в неделю с осуществлением самоконтроля самочувствия, пульса эффективной считается нагрузка при достижении % от. Определите тактику лечения больного 57 лет, курильщика, с АД 160/90 мм рт.ст. Изменение образа жизни на несколько месяцев, при отсутс­твии контроля АД начать лекарственную терапию. Изменение образа жизни на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию. Определите тактику лечения больного 68 лет, с АД 130/85 мм рт.ст. Плече-головной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Изменение образа жизни на несколько месяцев, при отсутс­твии контроля АД — лекарственная терапия. Изменение образа жизни на несколько недель, при отсутствии контроля АД — лекарственная терапия. Основные артерии, отходящие от дуги аорты — это: А. При атеросклерозе большая часть связанных с формированием фиброзной бляшки изменений артериальной стенки происходит в: А. Уменьшение агрегационной способности тромбоцитов Б. Общим механизмом действия для всех факторов риска атеросклероза считается: А. Ослабление хемоаттрактивных свойств модифицированных липопротеидов. Основной метод выявления безболевой ишемии миокарда: А) ЭКГ в состоянии покоя; Б) ЭХО КГ; В) суточное мониторирование ЭКГ; Г) нагрузочная проба. ЭКГ критерии при положительной пробе с физической нагрузкой: А) горизонтальная депрессия сегмента ST более 0,5 мм Б) косовосходящая депрессия сегмента ST В) косонисходящая депрессия сегмента ST Г) горизонтальная депрессия сегмента ST более 1 мм и продолжительностью более 80 мс 29.

Next

Лечение хронической сердечной недостаточности у лиц.

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

Все это необходимо учитывать при выборе лекарственного препарата и режима его дозирования. В статье рассмотрены методы немедикаментозного лечения, а также особенности назначения отдельных групп лекарственных средств и терапии сопутствующих заболеваний у больных с ХСН пожилого. scapulars 10 10 l.paravertebralis 11 11 : 5 5 7 7 7 7 : , . : l.parasternalis 5 - l.medioclavicularis 6 - l.axillaris anterior 7 7 l.axillaris media 8 9 l.axillaris posterior 9 9 l. 146 \ 4.7 10 12 0.96 3 10 9 1 56 35 4 7 \ 146 \ 4.7 10 12 0.96 3 10 9 1 56 35 4 7 \ . - 1010 0.033 \ 0 0-1 0-2 1-3 : 6.4 - 0,07 - 8.3 10.88 - - 0.4 - . Rp.: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml D.t.d.#10 in amp.

Next

Сартаны в лечении сердечнососудистых заболеваний

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

Валсартан при АГ. Валсартан, как и другие препараты из группы сартанов, в настоящее время используется в основном для лечения АГ. Сартаны относятся к препаратам первого ряда в лечении артериальной. при ХСН. Первым препаратом класса БРА для лечения больных ХСН стал именно валсартан. Если все вышеизложенные меры немедикаментозного воздействия не привели к ожидаемому эффекту и уровень АД превышает норму более чем на 20 мм рт. До середины XX века гипертонию в основном лечили бессолевой диетой, хирургическими вмешательствами (кровопусканием) и успокоительными средствами (фенобарбиталом). Сегодня фармацевтическая промышленность во всем мире выпускает препараты разных способов воздействия, снижающие АД, так что есть возможность каждому пациенту подобрать адекватное лечение в соответствии с индивидуальными особенностями протекания заболевания, имеющимися осложнениями и побочными реакциями. В настоящее время список медикаментов, понижающих АД, велик и разнообразен, так что их можно варьировать и менять. Это очень важно, поскольку лечение артериальной гипертензии довольно часто является пожизненным. Как подтверждают исследования в нашей стране и за рубежом, медикаментозная терапия путем эффективного понижения артериального давления помогает успешно лечить ГБ и значительно снижать риск развития тяжелых осложнений. Понижающие АД медикаменты отличаются по механизму и продолжительности действия, по силе и быстроте наступления эффекта и по другим параметрам. Целью лечения является не временное снижение АД, но его стабилизация, нормализация. В результате также должны быть уменьшены или полностью устранены различные нарушения в органах-мишенях, обусловленные длительностью повышенного давления. Лечение может осуществляться при помощи одного или нескольких медикаментов (препаратов). Многие пациенты, услышав от врача, что прием снижающих давление препаратов станет постоянным условием их нормальной жизни, испытывают тяжелый стресс. Они серьезно опасаются, что использование лекарств снизит качество их жизни и приведет к развитию серьезных побочных эффектов, начиная от депрессии и заканчивая импотенцией. Во-первых, фактически все лекарства, включая обычный аспирин, обладают побочным действием, но это не становится причиной отказа от медикаментозного лечения вообще. Во-вторых, исследования показали, что при употреблении препаратов, понижающих давление, побочные явления наблюдаются всего лишь у 5—10 % пациентов, а вот если их не принимать, то весьма вероятны тяжелые осложнения. В-третьих, даже если и возникнут некоторые неприятные симптомы при приеме определенных лекарств, связанные с индивидуальной чувствительностью и непереносимостью пациента, то их можно устранить, заменив препарат на другой, более подходящий. Во всяком случае, вред при отсутствии лечения будет намного больший. Конечно, доктор обязан предупреждать пациента о возможных побочных эффектах со стороны назначаемого препарата, но важно также и предупредить его о последствиях отказа от терапии. Надо помнить, что существующее многообразие групп лекарств, снижающих артериальное давление, позволяет врачу и пациенту выбрать для каждого случая оптимальную терапию. Вот наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения гипертонии, их действие, а также некоторые побочные эффекты. или мочегонные препараты, помогают снижать давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это в конце концов приводит к расслаблению кровеносных сосудов. При их приеме возможно вымывание калия и магния из организма, что приводит к учащению сердцебиения. Но дефицит этих микроэлементов восстанавливается при помощи калий-магнийзамещающих препаратов. Эти лекарства, появившиеся в 60-х годах XX века для лечения стенокардии, снижают давление путем воздействия на нервную систему. Воздействуя на так называемые бета-рецепторы, они оказывают влияние на синусовый узел – ритмоводитель сердца. В результате снижается сердечный ритм и уменьшается количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту, из-за чего опускается и давление. Так как бета-блокаторы могут суживать периферические кровеносные сосуды, не рекомендуется назначать их пациентам с нарушениями кровообращения в руках и ногах. Также бета-блокаторы противопоказаны астматикам и пациентам с сердечной недостаточностью. У некоторых больных при приеме этих препаратов было отмечено снижение полового влечения. Группа лекарственных препаратов, которые блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки, препятствуя ее сокращению. При отсутствии кальция мышцы не могут сокращаться в достаточной степени, сосуды расслабляются, облегчается ток крови внутри их и понижается давление. Лекарства, блокирующие рецепторы (места взаимодействия с клеткой) ангиотензина II, препятствуют сужению сосудов и облегчают выведение избытка соли и воды из организма. Эта группа препаратов отличается прекрасной переносимостью и практически не имеет побочных эффектов. Также как и бета-блокаторы, эти препараты воздействуют на нервную систему, однако этот эффект реализуется через другие рецепторы. Одним из основных побочных действий альфа-блокаторов является так называемая ортостатическая гипотония – резкое снижение давления после принятия вертикального положения. Больных, принимающих эти препараты, предупреждают, чтобы они избегали резкого изменения положения тела. Одна из наиболее интересных групп антигипертензивных препаратов. Они воздействуют на специальные участки в нервных клетках (рецепторы) и регулируют активность нервной системы, снижая количество сосудосуживающих сигналов. Препараты этой группы применяются для лечения мягких и умеренных форм гипертонии; часто назначаются в комбинированной терапии и обладают хорошей переносимостью. Все описанные препараты подразделяются на две группы. В группу первого ряда входят мочегонные (диуретики), бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция и ингибиторы АПФ. Именно из этой группы препаратов прежде всего выбираются лекарства. Остальные препараты относятся к лекарственным средствам второго (резервного) ряда. К ним прибегают в случаях, когда имеются серьезные противопоказания для применения препаратов первого ряда. Любой из препаратов имеет свои преимущества и недостатки для каждого конкретного больного. При выборе первоначального препарата учитывают множество факторов, например имеющиеся у больного другие (сопутствующие) заболевания, а также противопоказания к назначению того или иного препарата, особенности возраста, индивидуальной переносимости и пр. Так, например, в большинстве случаев мочегонные препараты и антагонисты ионов кальция более эффективны у пожилых, тогда как бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ предпочтительны для молодых пациентов. Как правило, врач также подбирает индивидуально для больного комбинации разных препаратов, их дозировку и время приема. Перечисленные группы препаратов подходят для долговременного использования. Благодаря достижениям современной фармакологии многие препараты для понижения АД достаточно принимать один раз в день. Поэтому главная задача врача – подобрать конкретному больному такие средства, которые бы снижали давление и при этом не давали неблагоприятных побочных эффектов. Терапия артериальной гипертонии должна проводиться постоянно, т. Первая помощь больному с повышенным АД При резком ухудшении самочувствия гипертоника прежде всего необходимо вызвать врача. Пока врач не приехал, следует: • принять положение полусидя в постели или в удобном кресле; • согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, горчичников на голени; • внутрь принять корвалол (или валокордин) – 30–35 капель, а также внеочередную дозу того препарата, который систематически принимает больной; • при загрудинной боли немедленно положить нитроглицерин под язык; • воздержаться от еды; • при интенсивной головной боли принять таблетку мочегонного препарата, если он уже применялся для лечения.

Next

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

У некоторых. Выбор бюстгальтера тоже имеет значение при лечении. Препаратами выбора. У статті розкрито особливості перебігу й терапії хронічної серцевої недостатності у пацієнтів літнього віку. Показано, які інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту мають переваги з урахуванням особливостей функціонування органів і систем у літніх. Висвітлені питання раціонального застосування блокаторів β- адренорецепторів у пацієнтів літнього віку залежно від клінічної ситуації. The features of course and therapy of chronic heart failure in elderly patients are covered in the article. It is shown, what angiotensin-converting enzyme inhibitors have advantages taking into account the features of organs and organ systems functioning in elderly persons. Issues of β-adrenoblockers rational application in aged patients depending on a clinical situation are covered.

Next

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

При отсутствии противопоказаний вблокаторы считаются препаратами первого выбора для лечения стабильной стенокардии, особенно у больных, которые перенесли ИМ. Основой антйгипертензивной терапии считаютсянемедикаментозные вмешательства, которые направлены на изме­нение образа жизни и обязательны для всех пациентов с АГ, а также длялиц с высоким нормальным АД. При сочетании АГ с СД, а также упациентов с высоким и очень высоким уровнем риска, в том числе, ссопутствующими клиническими состояниями (инсульт, ИМ, почеч­ная дисфункция, протеинурия) целевым считается АД Терапия АГ включает немедикаментозные вмешательства и лекарс­твенное лечение. При хорошей переносимости проводимой терапии следует стремитьсяк еще более низким цифрам АД. Целевым уровнем АД nри лечении АГсчитается АД мм рт.ст. Изменение образа жизни на несколько месяцев, при отсутс­ твии контроля АД начать лекарственную терапию. Высокое нормальнос артериальное давление часто трансформируется в АГ и повышает рискразвития осложнений.

Next

Лечение хронической ишемической

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

Одинаково эффективны при лечении больных. считаются препаратами. выбора у больных. Бета-адреноблокаторы в настоящее время занимают одно из ведущих мест в лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Но, наверное, ни одна группа препаратов не прошла такой длинный путь к признанию медицинской общественностью, как эта. Бета-адреноблокаторы в настоящее время занимают одно из ведущих мест в лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Review of the new ESC quidelines for the pharmacological management of chronic heart failure. Но, наверное, ни одна группа препаратов не прошла такой длинный путь к признанию медицинской общественностью, как эта. Взлеты и падения сменялись с завидной периодичностью, надолго оставляя шлейф мнений о ненадежности и непонимание. Трудности начались с 1950 года, когда первый препарат для клинического применения, оказывающий бета-адреноблокирующее действие, – пронеталол – обеспечил замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС) и повышение переносимости физической нагрузки у пациентов со стабильной стенокардией, но при длительном приеме обусловил увеличение числа случаев рака тимуса [3]. Shoued b-blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? Поэтому безопасность и целесообразность его назначения также вызвали много споров [15]. Существенные побочные эффекты, связанные с приемом первых представителей класса бета-адреноблокаторов, привели к тому, что при сердечной недостаточности назначение этих препаратов было запрещено. Однако группа этих препаратов выстояла и за 50 лет отвоевала почти все утраченные позиции. Роль данных препаратов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний оказалась столь значительной, что в 1988 г. ученые, принимавшие участие в создании бета-адреноблокаторов, были награждены Нобелевской премией [11]. Hypersensitivity to adrenergic stimulation after propranolol withdrawal in normal subjects. Значительный прогресс в продвижении бета-адреноблокаторов был связан с созданием принципиально новых препаратов, значительно различающихся по фармакодинамическим и фармакокинетическим характеристикам, при разработке которых учтены все достоинства и недостатки родоначальника класса пропранолола. Несмотря на общую для всех препаратов данной группы способность блокировать бета-адренорецепторы, эти лекарственные средства различаются по степени избирательности действия на разные подвиды адренорецепторов, а также по наличию дополнительных свойств. Как известно, существуют два основных типа бета-адренорецепторов – бета-1- и бета-2-адренорецепторы. Одни бета-адреноблокаторы (пропранолол, надолол и др.) действуют в одинаковой степени на оба типа рецепторов, они называются неселективными. Beta-adrenergic blocker withdrawal syndromes in hypertension and other cardiovascular diseases. Другие (метопролол, атенолол, бисопролол и др.) в большей степени влияют на бета-1-адренорецепторы, расположенные главным образом в сердце, и называются селективными. Наибольшей степенью селективности из доступных на рынке бета-адреноблокаторов обладают такие препараты, как бисопролол и небиволол. Наличие селективности расширяет возможности использования бета-адреноблокаторов при сопутствующих заболеваниях и снижает риск появления ряда побочных эффектов. Так, селективные бета-адреноблокаторы с меньшей вероятностью могут обусловить бронхоспастические явления, поскольку бета-2-адренорецепторы расположены в основном в бронхах (блокада этих рецепторов вызывает повышение бронхиального тонуса). Селективные бета-адреноблокаторы в меньшей степени, чем неселективные, увеличивают периферическое сосудистое сопротивление, поэтому их можно шире использовать у больных с нарушениями периферического кровообращения (например, с перемежающейся хромотой). Прежде это свойство рассматривали как положительное, поскольку считали, что оно позволит уменьшить нежелательное влияние бета-адреноблокаторов на сердечно-сосудистую систему (бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью оказывают менее выраженное влияние на ЧСС). Hauf-Zachariou U., Blackwood R., Gunawardena K., et al. Однако следует помнить, что селективность дозозависима – снижается с повышением дозы препарата. Однако впоследствии было установлено, что именно отрицательное хронотропное действие лежит в основе большинства благоприятных эффектов препаратов этой группы, в частности именно оно определяет их способность снижать сердечно-сосудистую смертность [9, 20]. Carvedilol versus verapamil in chronic stable angina: a multicentre trial. Клинические исследования подтвердили, что бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью оказывают существенно менее выраженное влияние на прогноз жизни, чем бета-адреноблокаторы, не обладающие таким свойством [12]. Некоторые представители бета-адреноблокаторов способны дополнительно оказывать вазодилатирующее действие. Это достигается за счет наличия у них альфа-1-адреноблокирующей активности (карведилол), либо за счет стимуляции синтеза оксида азота в эндотелии (небиволол). ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery-executive summary. Указанные дополнительные свойства расширяют перспективы применения данных лекарственных средств, поскольку нивелируют характерные для первых поколений отрицательное влияние на сократительную функцию миокарда, углеводный и липидный обмен и в то же время обеспечивают улучшение перфузии тканей, позитивное влияние на показатели гемостаза и уровень оксидативных процессов в организме. Бета-адреноблокаторы при ИБС Согласно результатам значительного числа многоцентровых исследований бета-адреноблокаторы, ингибируя влияние на миокард циркулирующих катехоламинов, способствуют снижению ЧСС, потребления миокардом кислорода, в связи с чем оказывают выраженный антиишемический эффект. Примечательно, что антиишемическая активность бета-адреноблокаторов соизмерима с активностью антагонистов кальция и нитратов. Но в отличие от этих групп бета-адреноблокаторы не только улучшают качество, но и увеличивают продолжительность жизни пациентов с ИБС. человек, селективные бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности у больных с острым коронарным синдромом в анамнезе снижают риск развития повторного инфаркта миокарда и смертность от инфаркта на 20% [6, 7, 10]. Также получены данные о снижении риска развития инсультов и смертности от сердечно-сосудистой патологии на фоне приема селективных бета-адреноблокаторов у больных с сопутствующей артериальной гипертензией [5, 11]. Однако не только селективные бета-адреноблокаторы позитивно влияют на характер течения и прогноз ИБС. Неселективный бета-адреноблокатор карведилол также продемонстрировал исключительную эффективность у больных со стабильной стенокардией. Высокая антиишемическая эффективность данного препарата объясняется наличием дополнительной альфа-1-блокирующей активности, способствующей дилатации коронарных сосудов и коллатералей постстенотической области, а значит – улучшению перфузии миокарда. Comparison of safety and efficacy of carvedilol and metoprolol in stable angina pectoris. Доказанный антиоксидантный эффект карведилола, связанный с захватом свободных радикалов, высвобождающихся в период ишемии, обусловливает дополнительное кардиопротекторное действие. Примечательно, что карведилол, не обладающий в отличие от других бета-адреноблокаторов кардиодепрессивным действием, улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с острым инфарктом миокарда (CHAPS) и постинфарктной ишемической дисфункцией левого желудочка (CAPRICORN) [14]. Не менее важное значение для лечения пациентов с ИБС может иметь и бета-адреноблокатор с NO-синтезирующей активностью – небиволол. И хотя эффективность этого препарата у данного контингента больных в масштабных многоцентровых исследованиях не изучали, способность стимулировать синтез мощного эндогенного вазодилататора NO обеспечила данному препарату клинически значимую антиишемическую активность. Treatment of ohronic stable angina with carvedilol in comparison with nifedipine. Следует отметить, что бета-адреноблокаторы являются препаратами выбора не только для больных со стабильным течением ИБС, но и для пациентов с острым коронарным синдромом. В соответствии с рекомендациями Европейского кардиологического общества по оказанию медицинской помощи больным с сердечным приступом на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме безопасным является применение бета-адреноблокаторов в сочетании с тромболизисом. How strong is the evidence for the use of perioperative b-blockers in non-cardiac surgery? Назначение этих препаратов может быть желательным при тахиаритмиях и высоком артериальном давлении, а также в качестве вспомогательной терапии для купирования ангинозного приступа. Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Однако с учетом того, что, во-первых, благоприятное воздействие ранней (до поступления в стационар) терапии бета-адреноблокаторами (внутривенно) на выживаемость больных с острым коронарным синдромом по сравнению с их отсроченным назначением до настоящего времени не доказано и, во-вторых, существует определенный риск развития побочных эффектов (в первую очередь – брадикардии и артериальной гипотонии), рабочая группа Европейского кардиологического общества признала неоправданным рутинное внутривенное применение на догоспитальном этапе бета-адреноблокаторов у пациентов с острым коронарным синдромом, получающих лечение фибринолитиками и/или нитратами [11]. Бета-адреноблокаторы в лечении артериальной гипертензии Ведущая роль нейрогуморальной дисрегуляции в патогенезе артериальной гипертензии сегодня не вызывает сомнений. Оба основных патогенетических механизма гипертензии – увеличение сердечного выброса и повышение периферического сосудистого сопротивления – контролируются симпатической нервной системой. Поэтому бета-адреноблокаторы и диуретики долгие годы были стандартом антигипертензивной терапии. С появлением новых представителей этой группы была в значительной степени нивелирована опасность их применения у больных с нарушением сердечной проводимости, сахарным диабетом, почечной патологией, нарушениями липидного обмена. Выведение на фармацевтический рынок новых групп антигипертензивных препаратов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II) также не обошлось без бета-адреноблокаторов: атенолол и некоторые другие представители второго поколения блокаторов бета-адренорецепторов служили стандартом, с ними сравнивали эффективность и безопасность других препаратов. Безусловно, с появлением новых лекарственных средств «классика» отошла на второй план. Отрицательные метаболические эффекты и особенности влияния на гемодинамику не позволили им занять ведущее место в процессе уменьшения ремоделирования миокарда и сосудов [13]. Morbility and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-hypertension). Применение именно этих препаратов внушает наибольший оптимизм в отношении дальнейших перспектив применения бета-адреноблокаторов при артериальной гипертензии. Так, индуцируемая небивололом выработка NO в эндотелиальных клетках обусловливает физиологическую вено- и артериодилатацию, мягкое снижение пред- и постнагрузки, снижение конечно-диастолического давления левого желудочка, устранение диастолической дисфункции сердца, увеличение коронарного кровотока, уменьшение реактивности коронарных сосудов, увеличение периферического кровотока, коррекцию дисфункции эндотелия, антиатеросклеротический и антитромбоцитарный эффект [9]. Альфа-блокирующее и антиоксидантное действия карведилола, обеспечивающие периферическую и коронарную вазодилатацию, не только способствуют влиянию препарата на параметры центральной и периферической гемодинамики, но и обусловливают улучшение почечного кровотока, кровотока в нижних конечностях. Доказано позитивное влияние препарата на фракцию выброса и ударный объем левого желудочка, что особенно важно для больных с ишемической и неишемической сердечной недостаточностью [1]. Кроме того, метаболическая нейтральность обоих препаратов допускает их широкое применение у пациентов с артериальной гипертензией, сопутствующим сахарным диабетом и ИБС, что особенно важно у лиц пожилого возраста [2]. Таким образом, точка в использовании бета-адреноблокаторов у больных с артериальной гипертензией не поставлена. Создание новых оригинальных представителей данного класса открыло новые перспективы и возможности их использования не только у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией, но и при сопутствующем сахарном диабете, сердечной и почечной недостаточности. Бета-адреноблокаторы в лечении сердечной недостаточности Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – одно из наиболее неблагоприятных патологических состояний, существенно ухудшающих продолжительность и качество жизни больных. По данным ВОЗ, 5-летняя выживаемость больных с ХСН не превышает 30-50%. Medication errors observed in 36 health care facilities. В группе перенесших инфаркт миокарда до 50% пациентов умирает в течение первого года после развития недостаточности кровообращения, связанной с коронарным событием. Поэтому наиболее важной задачей оптимизации терапии по поводу ХСН является поиск препаратов, увеличивающих продолжительность жизни пациентов с ХСН. Одним из наиболее перспективных классов препаратов, эффективных как для профилактики развития, так и для лечения сердечной недостаточности, признаны бета-адреноблокаторы [14, 21]. И это очевидно, поскольку активация симпатоадреналовой системы является одним из ведущих патогенетических механизмов развития сердечной недостаточности. Компенсаторная на начальных этапах заболевания гиперсимпатикотония в последующем становится основной причиной ремоделирования миокарда, возрастания триггерной активности кардиомиоцитов, повышения периферического сосудистого сопротивления и нарушения перфузии органов-мишеней. Поэтому во второй половине 1990-х годов по результатам крупнейших многоцентровых исследований CIBIS-II, MERIT-HF, US Carvedilol Heart Failure Trials Program, COPERNICUS бета-адреноблокаторы утвердили в качестве препаратов первого ряда для лечения пациентов с ХСН [4, 14, 22]. Согласно Европейским рекомендациям 2005 года применение бета-адреноблокаторов рекомендовано у всех пациентов с ХСН в дополнение к терапии ингибиторами АПФ и симптоматическому лечению [18]. b-blockers and reduction of cardiac events in noncardiac surgery: scientific review. Однако данные рекомендации не относятся ко всему классу бета-адреноблокаторов. Сегодня для лечения больных с ХСН признаны эффективными бисопролол (CIBIS-II), метопролол (MERIT-HF), небиволол (SENIORS) и карведилол (US Carvedilol Heart Failure Trials Program, COPERNICUS) [22]. Причем согласно результатам мультицентрового исследования COMET, которое явилось первым прямым сравнительным испытанием влияния карведилола и селективного бета-адреноблокатора II поколения метопролола в дозах, обеспечивающих эквивалентный антиадренергический эффект, на выживаемость при среднем сроке наблюдения 58 месяцев, карведилол на 17% эффективнее метопролола снижал риск смерти. Это обусловило средний «выигрыш» в расчетной продолжительности жизни на 1,4 года в группе карведилола при максимальной продолжительности наблюдения пациентов до 7 лет [8, 17]. Указанное преимущество карведилола обусловлено отсутствием кардиоселективности и наличием альфа-блокирующего эффекта, что способствует уменьшению гипертрофического ответа миокарда на норадреналин, снижению периферического сосудистого сопротивления, подавлению выработки ренина почками. Кроме того, в клинических испытаниях у больных с сердечной недостаточностью доказано антиоксидантное, противовоспалительное, антипролиферативное и антиапоптотическое действие препарата, что также обусловливает его значительные преимущества при лечении данного контингента больных не только среди препаратов своей, но и других групп [16]. Successful implementation of perioperative beta-blockade utilizing a multidisciplinary approach. Представленные в настоящей статье сведения дают только общее представление об уникальном классе препаратов – бета-адреноблокаторах и, безусловно, не охватывают всех аспектов их применения при патологии сердечно-сосудистой системы. Но по мнению авторов всех указанных в обзоре исследований, к которому присоединяется и автор статьи, данная группа препаратов – одна из самых важных в фармакопее, применяемых при патологии сердечно-сосудистой системы. Propranolol withdrawal rebound phenomenon: exacerbations of coronary events after abrupt cessation of antianginal therapy. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET). Australia/New Zealand Heart Failure Research Collaborative Group. Randomized, pacebo-controlled trial of carvedilol in patients with congestive heart failure due to ischemic heart disease. Metoprolol withdrawal phenomena: mechanism and prevention. Beta-blockade disappearance rate predicts beta-adrenergic hypersensitivity. Epidemiology, treatment and quidelines for the treatment of heart failure in Europe. The International Steering Commitee on behalf of the MERIT-HF Studi Group.

Next

Современное лечение пневмонии Современные методы диагностики и.

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

В том числе и при аспирации у больных с. ХСН, ХГ, ХГН, СД. препаратами выбора являются. Alliissa Amiga13 Ewdokija Inna-03 Irina76 Iscrinka Julbarsic Lana_722 Lenka-44 Magnet777 Natalia Natalia Wassavi claria drela kop39 ladadi lorik1771 lyrina marjam na-tik pilesh41161 tabyy u_borusika verashpinjova _ _ _ _50 - _ _ -_ _ _ _ 1972 _ - _63 - 1 - , - , В 2004 . В EUROPA (European trial on Reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease) 8 - [11]. , ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial) , . PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study). В LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension) II .

Next

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

Это препарат выбора при. выбора у больных с. или при лечении. При лечении артериальной гипертонии мало просто снизить АД – важно понимать, с какой целью выполняются данные медмероприятия, и на каких принципах основана терапия. С особой осторожностью следует относиться к тем случаям, когда АГ сопровождается такими серьезными недугами, как диабет, астма, почечная недостаточность, ИБС. Повышенного внимания требуют женщины на любом триместре беременности и пожилые люди. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного артериального давления. При этом интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска. Целевым уровнем АД является достижение показателей менее 140 и 90 мм рт. для систолического и диастолического давления соответственно. Но с оговоркой, что у больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст., а при наличии хронической почечной недостаточности с протеинурией более 1 г/сутки — ниже 125/75 мм рт. При ведении больных с артериальной гипертензией, в случае если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, следует назначить немедленный прием препаратов с целью коррекции высокого артериального давления. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний. — решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем давления на протяжении нескольких недель (максимум — до трех месяцев) для принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня артериального давления более 140/90 мм рт. В группе низкого риска следует провести длительное наблюдение за больным (вплоть до 6-12 месяцев) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости. Важно также использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При неэффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозировки исходного. Перспективно использование фиксированных низкодозовых комбинаций. При возможности применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение артериального давления в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами, корригирующими другие факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами. Основные современные классы антигипертензивных лекарственных препаратов применяются при наличии установленных показаний. Таблица антигипертензивных препаратов и других лекарственных средств при гипертонии: Применение препаратов центрального действия, таких как клофелин, резерпин, метилдопа, рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов. Исходя из соображений стоимости, они (за исключением клофелина, предназначенного для купирования кризов и краткосрочного лечения АГ) могут использоваться в качестве первой линии, при этом их дозы должны быть уменьшены. Предпочтительно их использование в комбинации с другими антигипертензивными средствами. В эффективных комбинациях антигипертензивных препаратов используют препараты различных классов для того, чтобы получить дополняющий друг друга эффект путем сочетания препаратов с различными механизмами действия и с одновременным сведением до минимума взаимодействий, которые ограничивают снижение АД. Достижение и под держание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем за соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, регулярностью антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. После начала терапии больного необходим повторный визит (не более чем через 1 месяц) для контроля адекватности лечения, наличия побочных эффектов, а также правильности соблюдения больным рекомендаций. Если контроль артериального давления достигнут, то дальнейшие визиты к врачу для мониторирования назначаются 1 раз в 6 месяцев у больных со средним и низким риском. При недостаточной эффективности терапии, снижении чувствительности к препарату производится его замена или присоединение другого препарата с последующим контролем не ранее чем через 1 месяц. при терапии тремя препаратами в субмаксимальных дозах) следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности (недиагностированная вторичная гипертензия, несоблюдение больным режима приема препаратов или рекомендаций по соблюдению образа жизни. При отсутствии должного антигипертензивного эффекта возможно добавление третьего препарата (один из препаратов в таком случае должен быть мочегонным) с последующим контролем. Например, избыточное употребление соли, прием сопутствующих препаратов, ослабляющих эффект терапии, неправильное измерение АД, например, при неадекватном размере манжеты). В случае истинно резистентной гипертонии следует направить больного на дополнительное обследование. При стойкой нормализации артериального давления (в течение года) и соблюдении мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и дозы применяемых препаратов. Лечение артериальной гипертензии у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывает существенный антигипертензивный эффект. Начальная доза всех препаратов для лечения артериальной гипертензии у пожилых может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значительное расширение сосудов, а также и высокие дозы мочегонных. Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. При наличии показаний целесообразно использование ингибиторов АПФ. Основным препаратом для лечения артериальной гипертензии у беременных является метилдопа (допегит). Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных широко используются такие антигипертензивные препараты, как атенолол (в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедипин. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови. При преэклампсии кровяное давление свыше 170/100 мм рт. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния. При артериальной гипертензии у беременных женщин не рекомендуются ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием. Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается гипертония, особенно в сочетании с ожирением. При развитии заболевания на фоне приема этих препаратов их следует отменить. У лиц с инсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе риск дальнейших подобных проявлений очень велик. Антигипертензивная терапия при лечении гипертензии сосудов головного мозга обеспечивает существенное снижение риска инсульта. Снижение АД должно проводиться постепенно до достижения минимальных переносимых уровней. Следует следить за возможностью ортостатической гипотензии. У больных, перенесших инфаркт миокарда, следует применять адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности и ингибиторы АПФ, особенно при наличии сердечной недостаточности или систолической дисфункции. При неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к данным препаратам применяются верапамил или дилтиазем. Применение ингибиторов АПФ и диуретиков у больных с гипертонией и сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка является предпочтительным. В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям. В последние годы показана эффективность и относительная безопасность применения таких препаратов при сердечной недостаточности и гипертонии, как адреноблокаторы. Во время лечения гипертония при заболеваниях почек могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и БКК обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности. У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме. У больных с потерей белка 1 г/сутки устанавливается более низкий целевой уровень АД (125/75 мм рт. ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/85 мм рт. Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень лечения АД 130/85 мм рт. При контроле лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете следует помнить о возможной ортостатической гипотензии. Больным с гипертонией и бронхиальной астмой с осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ. Препараты, применяемые для лечения бронхообструкции, часто ведут к повышению артериального давления. Наиболее безопасными для лечения гипертонии при бронхиальной астме являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды. В число неотложных состояний при артериальной гипертонии не включен гипертонический криз. Включенные в стандарты «неотложные состояния» схожи с кризами, однако их не подменяют. Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют на две большие группы. Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться приемом внутрь препаратов с относительно быстрым действием, как, например, нифедипин, клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ, диуретики. Состояния, требующие неотложной терапии (снижение АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов) Неотложной терапии требует такое повышение артериального давления, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны «органов-мишеней» — нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. К числу состояний, требующих быстрого снижения артериального давления, относится злокачественная артериальная гипертензия: под данным синдромом понимается состояние крайне высокого артериального давления (обычно диастолическое превышает 120 мм рт. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Не следует снижать АД слишком быстро, чтобы избежать ишемии почек, миокарда. ст.) с развитием выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, что ведет к ишемии тканей и нарушению функции органов. АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт. В развитии принимает участие активация множества гормональных систем, патологические изменения в тканях сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и приводят к еще большему повышению давления. Синдром обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС-синдрома, гемолитической анемией. У пациентов со злокачественной артериальной гипертензией требуется применение комбинации трех и более препаратов.

Next

Особенности фармакотерапии артериальной гипертензии у.

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

Стратегия выбора патогенетической фармакотерапии определяется с учетом этого обстоятельства , . Одними из препаратов выбора для лечения АГ у больных ХСН являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ. Ингибиторы АПФ — это препараты, которые одновременно.

Next

Лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Препаратами выбора при лечении гипертонической болезни у больных хсн считаются

Петлевые диуретики – основа лечения отечного синдрома при ХСН использовались в % случаев, на долю фуросемида пришлось %, торасемида %. По современным клиническим данным, торасемид обоснованно считается диуретическим препаратом первого выбора в лечении больных с ХСН.

Next