92 visitors think this article is helpful. 92 votes in total.

Препараты для лечения артериальной гипертензии

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Артериальная гипертензия, лечение, таблетки для предупреждения гипертонических кризов — это важная проблема, которую приходится ежедневно решать многим людям. При этой патологии наблюдается хроническое повышенное артериальное давление. В его составе присутствует действующее вещество – валсартан. Именно оно и оказывает главное лечащее воздействие. Выпускается в виде круглых двояковыпуклых таблеток с разделительной риской на одной стороне. Действие препарата заключается в нормализации артериального давления и снижении общего периферического сопротивления кровеносных сосудов. Основным действующим компонентом Вальсакора является валсартан, цвет плёночной оболочки и размер таблетки различают его содержание в одной штуке, которое может составлять: В аптечную сеть поступает в блистерах по 7, 10, 14 таблеток. Применение Вальсакора позволяет снизить периферическое сопротивление сосудов, нормализовать сердечный выброс и систолическое давление, улучшить состояние пациентов с сердечной недостаточностью путем уменьшения отеков, выраженности одышки, дыхательных шумов. Вальсакор не влияет на частоту сердечных сокращений. Вальсакор Н и Вальсакор 160, помимо валсартана, в своем составе имеют гидрохлоротиазид, обладающий выраженными гипотензивными свойствами. Это вещество увеличивает выведение из организма воды, хлора, калия и натрия. Валсартан и гидрохлоротиазид дополняют свойства друг друга, а их взаимодействие уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов от приема Вальсакора Н и Вальсакора 160. Через 14 дней после начала лечения препаратом отмечается значительное антигипертензивное действие, о чем говорят и отзывы о Вальсакоре. Максимальный результат наблюдается на 4-5 неделе приема лекарственного средства. Эффект от Вальсакора сохраняется на протяжении суток после приема одной дозы. И валсартан, и гидрохлортиазид проходят быструю абсорбцию в пищеварительном тракте. Около 40-70 процентов гидрохлортиазида связывается с альбуминами плазмы, а валсартан – на 98 процентов. Активный компонент Вальсакора выводится большей частью через каловые массы и меньшей – с мочой. Вальсакор назначается при следующих состояниях и заболеваниях: C особенной осторожностью назначают пациентам с васкулитами и системной красной волчанкой, стенозом аорты и митрального клапана, а также лицам с гипертрофической кардиомиопатией, сопровождающейся обструкцией крупных кровеносных сосудов. Если женщина не планирует беременность, она должна использовать надежные средства контрацепции, если планируется беременность, препарат отменяют. Грудное вскармливание следует прервать перед началом терапии валсартаном, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. В инструкции по применению указано, что дозу Валсартана подбирают индивидуально в зависимости от переносимости и степени гипотензивного эффекта. Артериальная гипертензия: Случаев передозировки препаратом в медицине не было зарегистрировано, однако при бесконтрльном применении таблеток и значительном превышении суточной рекомендованной дозы у пациентов возможно резкое снижение показателей артериального давления, спутанность сознания, коллапс, в редких случаях шок и кома. При появлении первых симптомов передозировки препаратом пациенту дают принять энтеросорбенты. При необходимости промывают желудок и проводят симптоматическое лечение. Для коррекции сильно сниженного артериального давления пациенту внутривенно вводят раствор натрия хлорида изотонический. Как выбрать пробиотики для кишечника: список препаратов. Эффективные и недорогие сиропы от кашля для детей и взрослых. Современные нестероидные противовоспалительные препараты. Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения. Противовирусные препараты — недорогие и эффективные.

Next

Комбинированная терапия артериальной гипертензии

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Повышение приверженности к проводимому лечению благодаря отсутствию необходимости частых изменений терапии. Стандартным начальным лечением артериальной гипертензии является монотерапия с последовательным повышением дозы препарата при отсутствии. Ко-ренитек представляет собой комбинированный гипотензивный препарат, действие которого направлено на лечение артериальной гипертензии. Лекарственное средство применяется в составе комплексной терапии, однократный прием поможет в течении 24 удерживать АД в нормальном диапазоне. Препарат отпускается по рецепту, заменять его можно только по рекмоендации врача. Ко-рените имеет ограниченный круг противопоказаний, много побочных явлений, он вступает в лекарственные взаимодействия. Механизм действия и терапевтические свойства ко-ренитека основаны на фармакологических особенностях гидрохлортиазида и эналаприла малеата, входящих в его состав. Эналаприл представляет собой ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, в результате понижения АД усиливается почечное кровообращение. Вещество оказывает благоприятное воздействие на концентрацию холестерина в крови и соотношение фракций липопротеинов. Самочувствие пациента улучшается в положении стоя и лежа, под воздействием эналаприла снижается системное артериальное давление, преднагрузка на сердечную мышцу и периферическое сопротивление сосудов. Частота сокращения сердечных мышц и объем крови при этом не повышаются, под воздействием эналаприла происходит регрессия гипертрофии левого желудочка, в результате сохраняется его систолическая функция. Гидрохлоротиазид усиливает диурез и увеличивает активность ренина крови, одновременно усиливается антигипертензивный эффекта эналаприла. Препарат начинает действовать через час после приема, максимальный эффект (снижение АД) наблюдается через 5-6 ч., продолжительность действия препарата составляет сутки. Ко-ренитек выпускается в таблетках желтого цвета, в полиэтиленовом пакете находится 56 таблеток, в блистере — 7. Основными активными веществами являются гидрохлортиазид и эналаприла малеат. К вспомогательным компонентам относятся: оксид железа краситель желтый, магния стеарат, прежелатинизированный и кукурузный крахмал, натрия бикарбонат, водная лактоза. Ко-ренитек рекомендован к применению при артериальной гипертензии, для лечения которой требуется комбинированная терапия. Таблетку необходимо глотать, не разжевывая и не измельчая, запивать небольшим количеством воды. Стандартная дозировка составляет 1 таблетка в день, доза может быть увеличена до 2 таблеток. Препарат вступает в следующие лекарственные взаимодействия: В аннотации указано, что побочные явления проявляются редко, к ним относятся артрология, мышечные судороги, вздутие живота, запор, панкреатит, жидкий стул, рвота и тошнота, одышка и кашель, боль в груди, тахикардия, обморок, артериальная гипотензия. Со стороны ЦНС наблюдаются следующие побочные явления: повышенная утомляемость, повышенная возбудимость, головокружение, парестезии, головокружение, бессонница, сонливость, головная боль, астенический синдром. Другие негативные симптомы: аллергические и дерматологические реакции, повышенная потливость, синдром Стивенса-Джонсона. К побочным явлениям также относятся нарушения функционирования почек, снижение либидо, импотенция, фотосенсибилизация, лихорадка, подагра, васкулит, шум в ушах. Существуют также изменения лабораторных показателей, которые выражаются в виде пергликемии, гипокалиемии, повышения концентрации мочевины в крови, билирубина, сывороточного креатинина, иногда наблюдается снижение гемоглобина в крови. При появлении побочных эффектов показано обращение к доктору и консультация врача по поводу применения ко-ренитека. Прием лекарства может сопровождаться симптоматической гипертензией, в данном случае может потребоваться контроль клинических симптомов нарушений водно-электролитного баланса, в т.ч. гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, дегидратация организма, возникающие в результате диареи или рвоты. Применение ко-ренитека может сопровождаться также симптоматической гипертензией, для таких пациентов рекомендован контроль электролитного состава крови. При почечной недостаточности препарат не рекомендуется назначать до тех пор, пока по результатам подбора отдельных компонентов не будет установлено наличие необходимого количества компонентов в данной лекарственной форме. Осторожность следует соблюдать также пациентам с затрудненным оттоком крови из левого желудочка сердца. Прием препарата может спровоцировать также нарушения толерантности к глюкозе, в данном случае производится корректировка дозы гипогликемических лекарственных средств (в т.ч. Перед исследованием функционирования паращитовидных желез применение тиазидов должно быть приостановлено. Передозировка сопровождается ступором и артериальной гипотензией, которая начинает действовать через шесть часов после приема лекарства. В такой ситуации проявляются симптомы, вызванные гипонатриемией, гипохлоремией, гипокалиемией, и дегидратацией, вызванной чрезмерным диурезом. При проведении лечения препаратами дигиталиса течение аритмии может усугубиться вследствие гипокалиемии. При наступлении передозировки прием ко-ренитека рекомендуется отменить, в данной ситуации необходимо наблюдение врача. Если лекарство было принято недавно, требуется промывание желудка, проводится также поддерживающая и симптоматическая терапия с целью коррекции нарушений артериальной гипотензии и водно-электролитного баланса, данные по специфической терапии отсутствуют. При передозировке эналаприлом малеата проводится внутривенное вливание физиологического раствора, вводится ангиотензин II. Эналаприлат удаляется из системного кровообращения при помощи гемодиализа. Препарат не рекомендован к приему в следующих случаях: Во время беременности от приема ко-ренитека рекомендуется отказаться, его назначение во 2 и 3 триместрах может спровоцировать заболевание или смерть новорожденного или плода. Негативное воздействие ингибиторов АПФ на новорожденного и плод проявляется гипоплазией черепа, гиперкалиемией, почечной недостаточностью, артериальной гипотензией. Существует также вероятность развития олигогидрамниона, которое возникает вследствие нарушения функционирования почек плода. Это осложнение может спровоцировать гипоплазию легких, деформации черепа (в т.ч. При назначении препарата во время беременности проводятся периодические УЗИ в целях оценки состояния плода и интраамниотического пространства. Новорожденные, чьи матери проходили терапию ко-ренитеком, должны проходить наблюдение по отношению к развитию гиперкалиемии, олигурии, артериальной гипотензии. Эналаприл, проникший через плаценту, удаляется из крови новорожденного при помощи перитонеального диализа с определенным Ко-ренитек рекомендуется хранить при 30 градусах в течение трех лет, беречь от детей. Лозартан имеет также другие названия: блоктран, презартан, ангизар, козаар, вазотенз. Препарат может применяться в рамках монотерапии и в сочетании с другими лекарственными средствами. Отзывы в интернете противоречивые, одна категория пациентов довольна результатом и скоростью лечения, давление у них нормализовалось уже в течение нескольких недель. Вторая группа лиц жалуются на то, что ситуация после начала терапии препаратом только усугубилась, после приема появились головне боли и другие побочные явления. Если у вас есть опыт применения препарата, оставьте свой отзыв ниже, чтобы другие пациенты смогли составить мнение. Ко-ренитек - гипотензивный лекарственный препарат, который рекомендуется принимать при артериальной гипертензии. Основными действующими веществами являются гидрохлортиазид и эналаприла малеат.

Next

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

При артериальной гипертензии. Лечение артериальной. доза при. function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=!

Next

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Методические рекомендации. Особенности лечения артериальной гипертензии. Омск, г. Лечением артериальной гипертензии должен заниматься только врач. Лекарство, которое подошло одному пациенту, может оказаться неэффективным или вовсе противопоказанным другому, поэтому самолечение недопустимо. Следует отметить, что при выявлении вторичной гипертензии необходимо лечение основного заболевания, а антигипертензивная терапия в данном случае будет носить лишь симптоматический характер. Всем пациентам, у которых диагностирована артериальная гипертензия, необходимо изменить свой образ жизни. Необходимо ограничение употребления поваренной соли до 5 г в день, причем учитывается вся соль, содержащаяся в готовых блюдах, поэтому врач рекомендуют пациентам, страдающим артериальной гипертензией, убрать солонку со стола. Известно, что соль задерживает воду в организме, следовательно, объем крови, циркулирующей по сосудам, увеличивается. В результате этого увеличивается нагрузка на сердце и почки, что нежелательно при артериальной гипертензии. Кроме того чрезмерное употребление поваренной соли приводит к появлению отеков. У пациентов, имеющих избыточную массу тела, повышение кровяного давления регистрируется в несколько раз чаще, чем у тех, кто не страдает ожирением. У таких больных в подавляющем большинстве случаев повышен уровень холестерина. Он откладывается в виде бляшек на стенках сосудов, сужая их просвет, что способствует еще большему повышению артериального давления. Для снижения массы тела и нормализации липидного обмена пациентам необходимо постоянное соблюдение диеты № 10, специально разработанной для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. В немедикаментозном лечении артериальной гипертензии занятия физкультурой играют очень важную роль. Необходимо не менее 3 раз в неделю по часу заниматься спортом. Перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом-кардиологом, который может рекомендовать комплекс разрешенных упражнений для каждого пациента. Начинать занятия необходимо постепенно, очень медленно увеличивая нагрузки. Не стоит также забывать о том, что нужно проводить на свежем воздухе не менее 2–3 часов в день, часовая пешеходная прогулка может стать отличной альтернативой занятиям фитнесом. Кардиологи настоятельно рекомендуют всем своим пациентам отказаться от курения и употребления алкоголя. Многим пациентам, особенно имеющим большой стаж курения и употребления алкоголя, трудно отказаться от этих пагубных привычек. В таких случаях может понадобиться помощь психотерапевтов и других специалистов. К сожалению, очень многие пациенты, страдающие артериальной гипертензией, пренебрегают этими рекомендациями или выполняют их не в полном объеме. На сегодняшний день фармацевтическая промышленность может предложить огромное количество препаратов для лечения артериальной гипертензии. Как у любых препаратов, у антигипертензивных средств есть побочные эффекты, что часто становится причиной отказа пациентов от их приема. Благодаря разнообразию лекарственных средств, врач может подобрать оптимальный вариант терапии для каждого пациента. Для того чтобы подобрать необходимую группу препаратов и их дозировку, иногда даже самым опытным кардиологам может понадобиться не один месяц. Самолечение, как и лечение народными средствами, при артериальной гипертензии недопустимо. Решение об их назначении принимает только врач на основании данных лабораторно-инструментальных исследований. Обычно антигипертензивная терапия назначается на неопределенно длительный срок, о чем врачи предупреждают пациентов. Это хроническое заболевание легче предупредить, чем лечить. Все профилактические меры направлены на устранение факторов, повышающих риск развития артериальной гипертензии. Необходимо отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя, а регулярные занятия спортом на свежем воздухе и утренняя зарядка должны войти в привычку каждого человека. Помимо этого следует избегать стрессовых ситуаций и придерживаться правильного рациона питания. Для подбора диеты, необходимой для нормализации веса, лучше обратиться к диетологу. Всем людям старше 40 лет рекомендуется ежегодное посещение кардиолога или терапевта с целью профилактического осмотра и контроля уровня холестерина в крови. Лечением артериальной гипертонии занимается кардиолог. При поражении органов-мишеней необходима консультация невролога, нефролога, офтальмолога. При вторичном характере гипертонии пациент лечится у эндокринолога или другого соответствующего специалиста. Пациенту с гипертонией любого генеза полезно посетить диетолога и составить правильный рацион.

Next

Алгоритмы лечения артериальной гипертензии Медицина.

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Общие принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии включают Начало лечения с минимальных доз одного препарата. Сердечная недостаточность является противопоказанием к назначению βадреноблокаторов в стандартных дозах. : (, ); (, ); , V- (); ( ); ( ); ; ; ; ; ; ; ; ; ; .

Next

Комбинированная терапия артериальной гипертонии.

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Catad_tema Артериальная гипертензия статьи. Комбинированная терапия артериальной гипертонии эффективно и удобно. При этом препараты назначают не в низких, а в стандартных дозах, обычно используемых в лечении А Г. Основной причиной изменения. Своевременные профилактические мероприятия гипертонии – проблема современной медицины. Заболевание может протекать без ярко выраженных признаков, что затрудняет диагностику и лечение. Что включает в себя профилактика артериальной гипертензии? Когда и кому необходимо проводить профилактические мероприятия? При артериальной гипертензии у человека постоянно отмечаются повышенные показатели артериального давления, головная боль, тошнота, общее ухудшение самочувствия. Чтобы этого не допустить, необходимо своевременно проводить профилактические мероприятия. Мероприятия по предотвращению развития гипертонии бывают первичного и вторичного характера. Первичная профилактика ставит своей целью предупредить развитие артериальной гипертензии, устранить причины развития заболевания и провоцирующие факторы. Профилактика подразумевает радикальные пересмотр образа жизни – отказ от курения и алкоголя, сбалансированное питание, регулярное занятие спортом, ус ранение факторов, которые провоцируют стресс. Первичную профилактику нужно проводить, когда еще нет проявлений артериальной гипертензии Ожирение – один из основных факторов, который провоцирует развития артериальной гипертензии. Каждые 500 г лишнего веса увеличивают показатели давления на 1 единицу. Поэтому тучные люди всегда страдают от высокого давления. Лучшие виды спорта для предотвращения развития гипертонии – плаванье, лыжи, езда на велосипеде. Во время физических нагрузок улучшается кровообращение, происходит насыщение тканей кислородом, укрепляются сосуды и сердечная мышца. Для устранения психологических перегрузок необходимо меньше времени проводить за компьютером и возле телевизора. Больше общаться с родными и близкими, гулять на свежем воздухе, заниматься аутотренингами и медитацией. Эссенциальная гипертензия – многофакторное заболевание, на развитие которого влияет много причин. Не всегда с помощью первичных профилактических мероприятий можно устранить основные факторы, которые провоцируют повышение давления Вторичная профилактика – особые мероприятия, призванные предотвратить развитие осложнений артериальной гипертензии, замедлить прогрессирование заболевания, снизить давление. Методы вторичной профилактики: В комплекс вторичных профилактических мероприятий входит лечение патологий, вызванных высоким давлением – сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность. Гипертоники могут заниматься дыхательной гимнастикой, плаваньем, ходьбой, ежедневно делать общеукрепляющую зарядку. Артериальная гипертензия не только возрастное заболевание, его часто диагностируют у детей и подростков. Высокое давление у детей провоцирует малоподвижный образ жизни, увлечение фастфудом. При своевременно начатой комплексной терапии, которая включает диету, адекватные физические нагрузки, постоянный контроль показателей давления, можно значительно замедлить прогрессирование заболевания. Диетическое питание детей и подростков должно включать белки, растительные жиры, микроэлементы и витамины в достаточном количестве. Из рациона детей нельзя полностью исключать животные жиры – холестерин участвует в синтезе гормонов. В детском меню не должно быть кетчупа, майонеза, других соусов, количество соли должно быть минимальным. Для профилактики ожирения детям нужны регулярные физические нагрузки – длительные пешие прогулки, танцы, плаванье, утренняя гимнастика. Контрастный душ и закаливание прекрасно укрепляют сосуды. Жирные кислоты укрепляют сосуды, предотвращают повышение артериального давления. В большом количестве эти полезные вещества содержатся в рыбьем жире оливковом или любом растительном масле. Продукты с высоким содержанием калия и магния помогают устранить излишки натрия и воды в организме. Солить пищу не следует во время приготовления, много лишней соли содержат консервы, соленья и маринады. Артериальная гипертензия не всегда развивается из-за лишнего веса и вредных привычек. Повышенное давление может иметь наследственный характер, ухудшить показатели могут негативные внешние факторы. В группу риска относят мужчин старше 55 лет, женщин после 65 лет. Резкий скачок давления называют гипертоническим кризом. При этом у человека резко ухудшается самочувствие, могут возникнуть осложнения разной степени тяжести. Гипертонический криз может быть вызван эмоциональным и физическим переутомлением, сменой погодных условий, резкой отменой лекарственных препаратов для снижения давления. Часто криз диагностируют после чрезмерного употребления кофеиносодержащих и спиртных напитков, у заядлых курильщиков. Артериальная гипертензия – заболевание, распространенное среди людей разного пола и возраста. На фоне гипертонии развиваются многие серьезные заболевания – инфаркт, инсульт, сердечная и почечная недостаточность. Только своевременная профилактика, забота о собственном самочувствии может сохранить сосуды и сердце здоровыми.

Next

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Антигипертензивное лечение благоприятно влияет на пациентов с артериальной гипертензией и ИБС, поскольку риск. Название, Начальная доза,мг/сут кратность приема, Период титрования, Максимальная доза мг/сут. -при ХСН с выраженным соединительнотканным перерождением миокарда (верошпирон тормозит фиброз). Следует помнить, что петлевой диуретик торасемид (Диувер) почти не снижает уровень К . Фуросемид используется только для купирования гипертонических кризов, причем не любых, а лучше при тех, которые протекают с гиперволемией (т.е. сопровождаются одышкой, острой ЛЖН, у пациентов с ХСН). Длительное применение фуросемида (более 3-5 дней подряд) противопоказано. Диувер (торасемид) – петлевой диуретик нового поколения для длительной терапии: Отечного синдрома (в т.ч. почечной этиологии – ХПН, поликистоз и пр.) Длительное лечение выраженного отечного синдрома при ХСН (где недостаточно ГХТ) Лечение АГ ХСН. у лиц пожилого возраста Нет риска аритмий, ототоксичности Рациональные комбинации Двухкомпонентные комбинации 1) ИАПФ диуретик 2) сартан диуретик 3) ББ диуретик 4) ББ дигидропиридин 5) ИАПФ БКК 6) препарат центрального действия диуретик Нерациональные комбинации БКК диуретик Трех- и четырехкомпонентные комбинации (при тяжелой АГ) 1) диуретик ББ дигидропиридин (при необходимости) ИАПФ 2) диуретик ББ ИАПФ (при необходимости) дигидропиридин 3) диуретик ББ α1-адреноблокатор нет взаимного усиления эффекта ББ верапамил, дилтиазем общие побочные реакции, усиление побочного действия ББ препарат центрального действия то же дигидропиридин α1-адреноблокатор то же Название Комбинация Дозы (мг) Энзикс эналаприл индапамид 10/2,5 по 1 р/сут Энзикс Дуо эналаприл индапамид 10*2р/сут/2,5*1р/сут Энзикс Дуо Форте эналаприл индапамид 20*2р/сут/2,5*1р/сут Аккузид хинаприл гхт 10 s. 10/6,25 Тарка трандолаприл верапамил 2/180 Группа препаратов Противопоказания относительные абсолютные Тиазиды дислипидемия, НТГ, СД, метаболический синдром, беременность ББ НТГ, СД, метаболический АВ-блокада II-III ст., синдром, ХОБЛ, физически бронхиальная астма активный пациент Дигидропиридины ХСН, тахиаритмия Верапамил, дилтиазем - ИАПФ - Сартаны - Верошпирон подагра ХСН, АВ-блокада II-III ст. д-я Примечания НГ 5-100 мкг/мин 2-5 мин/2-5 мин при стенокардии, ИМ, отеке легких Эналаприлат 1.25-5.0 мг 15-30 мин/8-24 ч при стенокардии, ИМ, отеке легких. 20/12,5 и 20/25 Ко-Диован валсартан гхт Эксфорж амлодипин валсартан 80 s. 5/160/12,5 и 10/160/12,5 5/5, 5/10, 10/5, 10/10 Хартил Д рамиприл гхт 2,5/12,5 и 5/25 Экватор лизиноприл амлодипин 10 s. беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, аортальный стеноз то же гиперкалиемия, ХПН Сопутствующее заболевание ИАПФ сартаны БКК БАБ Д Гипертрофия ЛЖ - - Бессимптомный атеросклероз - - - Микроальбуминурия - - - Небольшое нарушение функции почек - - - Инсульт в анамнезе Инфаркт миокарда в анамнезе - - Стенокардия напряжения - - - ХСН - Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма - - - Фибрилляция предсердий, постоянная форма - - (п/у) - Почечная недостаточность, протеинурия - (петл.) Заболевания периферических артерий - - - - Изолированная систолическая АГ у пожилых - - - Метаболический синдром - - Сахарный диабет - - - Допустимы к использованию только следующие конкретные препараты: Метилдопа (допегит) Бисопролол (конкор) Гидрохлортиазид (гипотиазид) Нифедипин короткого действия (напр., коринфар) ГК – жизнеугрожающее состояние, при котором наблюдается внезапное и быстрое повышение АД (ДАД=120 мм рт. При ГК наблюдаются проявления острой энцефалопатии, ретинопатии, недостаточности ЛЖ и повреждение сосудов почек. Медленное, в течение 5 мин, введение Фуросемид 20-200 мг 5 мин/2-3 ч Показан при отеке легких Лабеталол 20-80 мг 5-10 мин/2-6 ч Показан при отеке легких, расслаивании аорты, катехоламиновых кризах, ИМ, эклампсии Сульфат магния 1-6 г 15-25 мин/2-6 ч 5-10 мл 25% р-ра вводится в/в струйно, затем непрер. 160/12,5 и 160/25 5/80, 5/160, 10/160 Ко-Эксфорж амлодипин валсар.

Next

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Диагностика и лечение артериальной. гипертензии. доза может. Под «артериальной гипертензией» (АГ) подразумевают синдром повышения артериального давления (АД). Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, ос Под «артериальной гипертензией» (АГ) подразумевают синдром повышения артериального давления (АД). Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является стойкое повышение АД, не связанное с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устранимыми причинами «симптоматических» АГ. В силу того, что ГБ — гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо обозначения ГБ часто используется АГ. Хорошо известно, что АГ — самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание, опасное прежде всего своими осложнениями. Распространенность АГ весьма высока в любой развитой стране мира. Шальновой и других было показано, что среди взрослого населения России АГ страдают 39,3 % мужчин и 41,1 % женщин (). Россия, к сожалению, в этом отношении не является исключением. Высокая распространенность АГ в России в значительной степени является причиной крайне высоких показателей смертности в нашей стране. Согласно сведениям, которые содержатся в Демографическом ежегоднике России, в 2001 г. АГ играет особую роль в патогенезе всех типов мозгового инсульта. Достаточно четко прослеживается прямая и статистически достоверная связь между смертностью от мозгового инсульта и распространенностью АГ в той или иной стране (коэффициент корреляции 0,78). Считается, что она является основной причиной около 70 % случаев этого заболевания. Можно без преувеличения сказать, что смертность от цереброваскулярных заболеваний в нашей стране приобрела катастрофический характер. В ходе Фремингемского исследования было продемонстрировано, что стандартизованный по возрасту риск мозгового инсульта среди больных с АГ (систолическое АД выше 160 мм рт. Так, в опубликованных недавно в журнале Heart данных о сердечно-сосудистой смертности в различных странах мира (всего приводятся данные по 48 странам из разных частей света) Россия по числу смертей от цереброваскулярных заболеваний стойко заняла первое место как среди мужчин, так и среди женщин. Причем абсолютные показатели смертности по России превышают значения в других странах в несколько раз. стандартизованный по возрасту показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний у мужчин в России составил 203,5 случаев на 100 000 человек, тогда как в США — 29,3, а в Канаде — 27,8. Все современные рекомендации по лечению АГ четко определяют основную цель терапии как снижение сердечно-сосудистой и почечной заболеваемости и смертности. Для достижения этой цели в первую очередь необходимы снижение АД до нормального уровня, а также коррекция всех модифицируемых факторов риска: курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение — и лечение сопутствующих заболеваний: сахарного диабета и т. Снижение систолического и диастолического АД до уровня ). При АГ I и II степени у больных с высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений гипотензивные препараты должны назначаться немедленно. При умеренном риске допустимо наблюдение в течение 3 мес с регулярным контролем АД до принятия решения о начале терапии. Лечение назначают при устойчивом повышении АД 140/90 мм рт. В группе низкого риска рекомендуются 3–12-месячный период наблюдения и немедикаментозная терапия перед началом медикаментозного лечения. Показанием к началу такого лечения служит устойчивый уровень АД в пределах 140–159/90–99 мм рт. При АГ III степени необходимо немедленно назначать антигипертензивную лекарственную терапию. Помимо терапии гипотензивными препаратами, больным, относящимся к группе высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, показана терапия, направленная на профилактику других факторов риска, в первую очередь нарушенного липидного обмена. Снижение риска осложнений достигается назначением антикоагулянтов, прежде всего ацетилсалициловой кислоты. В Российских рекомендациях по лечению АГ второго пересмотра, представленных на Российском национальном конгрессе кардиологов 2005 г., в группу препаратов, рекомендованных для терапии АГ, помимо диуретиков, β-адреноблокаторов, антагонистов кальция (АК), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина I (БРА), α-адреноблокаторов, включены агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (АИР). Последним отводится определенная роль в терапии больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом, отмечается, что они могут назначаться в качестве монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными препаратами при неэффективности других средств. Выбирая между монотерапией и комбинированной терапией, врач должен ориентироваться прежде всего на исходный уровень АД, наличие осложнений или их отсутствие. На основании результатов многоцентровых международных исследований можно предполагать, что монотерапия будет эффективна в основном у больных с I степенью АГ. Так, по данным исследования ALLHAT, только у 60 % пациентов с АГ I и II степени монотерапия оказалась эффективна; в исследовании HOT на монотерапии остались лишь 25–50 % пациентов с АГ I и III степени: в ходе исследований, в которых принимали участие больные с сахарным диабетом, подавляющее большинство пациентов получали минимум два препарата, тогда как при диабетической нефропатии для достижения целевого уровня АД в среднем требовалось два-три препарата, в дополнение к базовой терапии. В соответствии с исходным уровнем АД, наличием осложнений и факторов риска целесообразно начинать терапию либо с низкой дозы одного препарата, либо с низкодозовой комбинации. Преимуществом монотерапии является то, что при неэффективности лечения на начальном этапе врач может либо сменить класс препарата, либо увеличить дозу ранее принимавшегося средства, это даст возможность подобрать лекарство индивидуально для каждого пациента. Однако в большинстве случаев такая процедура является трудоемкой, кроме того, она часто ведет к потере доверия не только к проводимой терапии, но и к лечащему врачу, что, в свою очередь, не способствует повышению комплаентности. Очевидным недостатком схемы терапии, предусматривающей начало лечения с приема сразу двух препаратов, даже в низких дозах, является опасность назначения больному «ненужного» средства. Однако у комбинированной терапии преимуществ все же больше: во-первых, применение препаратов с разными механизмами действия позволяет более эффективно контролировать АГ и ее осложнения; во-вторых, при использовании комбинированной терапии появляется возможность назначать препараты в низких дозах, при этом уменьшается вероятность развития нежелательных эффектов; в-третьих, в настоящее время стали доступны фиксированные лекарственные комбинации, позволяющие назначать два препарата в одной таблетке, что заметно повышает комплаентность. В настоящее время эффективными и безопасными считаются следующие комбинации препаратов: и АПФ диуретики; диуретики β-адреноблокаторы; диуретики БРА; антагонисты кальция (АК) (дигидропиридиновые) β-адреноблокаторы; АК (дигидропиридиновые) БРА; АК и АПФ; АК (дигидропиридиновые) диуретики; α-адреноблокаторы β-адреноблокатор (рис. Руководствуясь данными многочисленных исследований, доказавших положительное влияние отдельных комбинаций препаратов на конечные точки, ведущие фармакологические компании стали предлагать комбинированные антигипертензивные препараты. Так, в последние годы на фармакологическом рынке появились комбинации препаратов длительного действия с фиксированными дозировками: диуретик БРА (ко-диован, гизаар); и АПФ диуретик (ко-ренитек, нолипрел, рениприл ГТ); АК (дигидропиридиновый) β-адреноблокатор (логимакс); диуретик β-адреноблокатор (атегексал композитум); на сегодняшний день единственная комбинация АК и АПФ (тарка). Вопрос о преимуществах применения той или иной группы гипотензивных препаратов, той или иной комбинации является достаточно сложным и неоднозначным, однако результаты многоцентровых рандомизированных исследований в целом доказывают, что назначение любого из существующих режимов лечения АГ снижает общий риск сердечно-сосудистых событий, причем чем ниже АД, тем меньше вышеупомянутый риск. Во всех случаях рекомендуется использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие эффект в течение суток, это уменьшает вариабельность АД и, возможно, обеспечивает лучшую органопротекцию и снижение числа сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, благодаря удобству однократного приема препаратов повышается приверженность пациентов к лечению. Современными международными рекомендациями по лечению АГ достаточно четко определено, когда и каким препаратам врач должен отдавать предпочтение. Главным аргументом в пользу назначения конкретной группы препаратов служат так называемые дополнительные показания. Так, дополнительными показаниями к назначению дигидропиридиновых АК являются пожилой возраст, изолированная систолическая АГ, наличие стенокардии, атеросклероз периферических артерий, в частности атеросклероз сонных артерий. Пульс-урежающие АК недигидропиридинового ряда, дилтиазем и верапамил-SR, целесообразно использовать у пациентов с суправентрикулярной тахикардией. Доказано, что БРА замедляют прогрессирование хронической почечной недостаточности при АГ в сочетании с сахарным диабетом, а также обеспечивают обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Блокатор альдостероновых рецепторов (спиронолактон) оказался эффективен у больных с хронической сердечной недостаточностью и пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Все эти дополнительные показания вытекают из результатов конкретных контролируемых исследований, продемонстрировавших преимущества именно дигидропиридиновых АК у данных категорий больных. Следует помнить, что дигидропиридиновые АК — одна из немногих групп препаратов, которые врач может назначать беременным с АГ. Практикующие врачи при подборе терапии АГ не всегда следуют международным рекомендациям и нередко сами определяют приоритеты терапии. Интересно, что наиболее часто во всем мире назначаются АК: рынок АК составляет около 35 %, что существенно больше, чем у других групп гипотензивных препаратов; так, рынок и АПФ и БРА, вместе взятых, составляет только 39 % мирового рынка (16 и 23 % соответственно). В России же ситуация принципиально иная: по частоте использования и АПФ и БРА уверенно лидируют, занимая 47 % рынка, в то время как на долю АК приходится всего 13,9 %, что практически совпадает с частотой использования диуретиков. Однако еще более настораживает тот факт, что у нас до сих пор в основном назначаются АК первого поколения, регулярное лечение которыми, как отмечается в ряде работ, не может считаться ни достаточно эффективным, ни безопасным. Говоря об эффективности и безопасности длительного приема антигипертензивных препаратов, используемых для лечения АГ, необходимо напомнить, что все крупные исследования по изучению влияния на «конечные точки» проводились и проводятся только с оригинальными препаратами. Единственным недостатком оригинальных препаратов является их высокая стоимость, что нередко ограничивает возможности комплексной терапии. Создание дженериков — копий оригинальных препаратов — существенно снижает стоимость лечения, однако порождает проблему оценки эквивалентности дженериков оригинальным препаратам. На сегодняшний день в России зарегистрировано около 60 дженериков эналаприла, порядка 30 дженериков амлодипина, более 10 дженериков индапамида, а недавно появился первый дженерик фозиноприла, биоэквивалентный оригинальному препарату Понятно, что практикующему врачу трудно разобраться в таком многообразии препаратов, тем более что компании-производители в большинстве случаев не предоставляют данные о фармацевтической и фармакокинетической эквивалентности оригинальному препарату. Знакомство врачей с такими данными могло бы существенно облегчить проблему выбора препарата. В отсутствие подобной информации специалистам остается ориентироваться только на личный опыт, а также на результаты немногочисленных клинических исследований, посвященных сравнению оригинальных препаратов и дженериков или различных дженериков друг с другом.

Next

Новости конгресса AHA года новые рекомендации по.

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Скрининг вторичных причнин артериальной гипертензии необходим в случае впервые возникшей или неконтролируемой АГ, включающих резистентность к ≥ препаратам. Мужчины должны ограничивать потребление алкоголя до , а женщины – до стандартной дозы в день. (Heart Attack Primary Prevention in Hypertension (HAPPHY)) , , . , 4396 65 74 , , - , 5 8 25% (134 101, = 0,04), 19% (159 128, = 0,08) . 1977 , (Joint National Council (JNC) on Detection, Evaluation and Treatment of Hypertension). VA 6 ( 12,5 50 , 25 100 , 25 100 , 0,2 0,6 , *SR 120 360 , 4 20 ) 1292 , 95 109 ..

Next

Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Лечение артериальной. Начальная доза. особенно при систолической гипертензии. Оглавление ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Цель лечения Цель лечения больного с повышенным артериальным давлением состоит в уменьшении общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В зависимости от исходного уровня АД для достижения этой цели у лиц молодого возраста может понадобиться несколько недель, а у пожилых — несколько месяцев. Для достижения этой цели необходимо не только снизить артериальное давление, но и проводить коррекцию потенциально обратимых факторов риска (таких, как курение, дислипидемия, сахарный диабет), а также надлежащим образом лечить сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Это связано с тем, что быстрое снижение АД более чем на 25% от исходного вызывает нарушение микроциркуляции, сопровождается ухудшением самочувствия и состояния больного, приводит к активации контррегуляторных механизмов. Целевой уровень АД По рекомендациям Украинского общества кардиологов (2001), АД необходимо снижать до уровня ниже 140/90 мм рт. Если для оценки эффективности терапии используются показатели АД, измеренные в домашних условиях, нужно помнить, что они ниже соответствующих клинических значений на 10-15 мм рт. Рекомендации по изменению образа жизни Рекомендации по изменению образа жизни являются неотъемлемой частью лечебной программы у больных артериальной гипертензией, независимо от уровня АД или потребности в медикаментозной терапии. ст., а у лиц молодого, среднего возраста и у больных сахарным диабетом — ниже 130/85 мм рт. По данным многоцентровых исследований, такое активное снижение АД сопровождается прогрессивным уменьшением сердечно-сосудистой смертности у больных артериальной гипертензией. Тактика врача при выявлении артериальной гипертензии (Рекомендации Украинского общества кардиологов, 2001) Последние рекомендации ЕОГ/ЕОК (2003) ориентируют врача подобным же образом: необходимо активное снижение АД у всех больных артериальной гипертензией до уровня 140/90 мм рт. и ниже при хорошей переносимости, а у больных сахарным диабетом — ниже 130/80 мм рт. Предлагается учитывать, что у лиц пожилого возраста величина систолического АД ниже 140 мм рт. Цель этих изменений состоит в снижении артериального давления и контроле других факторов риска и сопутствующих заболеваний. В то же время отмечается необходимость более осторожного снижения АД у лиц с тяжелой, а иногда и умеренной гипертензией, у которых в ответ на снижение АД могут появляться симптомы гипоперфузии жизненно важных органов; в таком случае цель лечения — достижение максимально возможного (переносимого) снижения АД. Доказанную эффективность для снижения АД и уменьшения общего риска сердечно-сосудистых осложнений имеют следующие изменения в образе жизни: отказ от курения; снижение массы тела; ограничение употребления алкоголя; расширение физической активности; снижение потребления соли; увеличение потребления овощей и фруктов; уменьшение потребления насыщенных жиров. Темп снижения АД Переносимость снижения АД и приверженность больного лечению будут выше при постепенном снижении АД до целевого уровня. Отказ от курения является наиболее действенным изменением в образе жизни для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе — инфарктов и инсультов. Лица, прекратившие курение в среднем возрасте, имеют такую же ожидаемую продолжительность жизни, как и те, кто никогда не курил. Хроническое курение не оказывает заметного влияния на уровень АД, а отказ от курения не сопровождается его снижением. В то же время курение резко повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, что и является основанием рекомендовать отказ от курения всем больным артериальной гипертензией. Уменьшение массы тела при его исходной избыточности сопровождается снижением АД и оказывает положительное влияние на связанные с ожирением факторы риска (инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемию и гипертрофию левого желудочка). В среднем снижение массы тела на 1 кг сопровождается уменьшением САД на 1 мм рт. У больных с небольшим повышением АД (мягкая артериальная гипертензия) данное вмешательство может оказаться достаточным для нормализации АД. Расширение физической активности, предпринятое одновременно со снижением массы тела, усиливает его гипотензивный эффект. Малоподвижный образ жизни повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от уровня АД и других факторов риска. В связи с этим пациентам рекомендуют регулярные умеренные аэробные нагрузки, такие как ходьба или плавание продолжительностью 30-45 минут, 3-4 раза в неделю. Даже небольшие физические нагрузки способны снижать АД на 4-8 мм рт. Изометрических нагрузок (например, поднятия тяжестей) следует избегать, так как они могут сопровождаться прессорным эффектом. Тяжелые физические нагрузки не рекомендуются или должны быть отложены до достижения контроля гипертензии и исключены — при тяжелой АГ. Существует линейная связь между потреблением спиртного и уровнем АД, а также распространенностью гипертензии в популяции. Алкоголь снижает эффективность медикаментозной терапии артериальной гипертензии. У лиц, злоупотребляющих спиртным в выходные дни, в начале недели может регистрироваться более высокий уровень АД. Если больной артериальной гипертензией злоупотребляет алкоголем, рекомендуется уменьшение суточной дозы до 20-30 г этанола/день для мужчин и 10—20 г этанола/день для женщин и лиц с низкой массой тела. Полезно также сообщить пациенту о том, что при употреблении большого количества алкоголя повышается риск развития инсульта. Снижение потребления соли и другие диетические рекомендации. По данным эпидемиологических исследований, употребление соли с пищей вносит существенный вклад в повышение АД и развитие артериальной гипертензии. Этот эффект особенно выражен, если в пище содержится мало калия. Влияние потребления соли на уровень АД при артериальной гипертензии изучалось в рандомизированных контролируемых исследованиях; установлено, что при уменьшении потребления соли до 5-6 г (100 ммоль) от исходного уровня около 11 г/день (180 ммоль) происходит снижение АД на 4-6 мм рт. и повышается эффективность гипотензивных препаратов. Пациентам советуют включать в свой рацион больше фруктов и овощей, рыбы и ограничивать употребление насыщенных жиров, что усиливает гипотензивный эффект ограничения соли. 8.9 представлены данные из доклада JNC 7 (2003) о гипотензивном эффекте изменений образа жизни, рекомендуемых при артериальной гипертензии. В докладе подчеркивается, что эффект одновременного применения нескольких мер может быть еще более значительным. Во многих случаях, особенно при мягкой артериальной гипертензии, немедикаментозное вмешательство может оказаться достаточным для нормализации АД. Если этого не произошло и начата лекарственная терапия, контроль АД на фоне рекомендуемых изменений образа жизни достигается с помощью меньших доз препаратов, с низким уровнем побочных эффектов и сопровождается повышением качества жизни пациентов. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии В тех случаях, когда общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений высокий и очень высокий, или предпринятые изменения в образе жизни у больных из групп низкого и среднего риска не привели к нормализации АД, показана медикаментозная терапия. В настоящее время для лечения артериальной гипертензии применяются следующие группы препаратов: — диуретики; — β-адреноблокаторы; — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; — антагонисты рецепторов ангиотензина; — антагонисты кальция; — α1-адреноблокаторы; — центральные α2-агонисты и другие препараты центрального действия; — прямые вазодилататоры. Антагонист кальция антагонист рецепторов ангиотензина II. Во многих случаях комбинация из двух антигипертензивных препаратов не позволяет снизить АД до целевого уровня и могут потребоваться 3 или 4 препарата. По данным многоцентровых клинических исследований, некоторые из перечисленных выше групп препаратов способны наряду с «манометрическим» (гипотензивным) эффектом значительно улучшать прогноз у больных артериальной гипертензией, снижая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность; им свойственны также хорошая переносимость и небольшая частота побочных эффектов. Наряду с препаратами 1-го ряда, в таких 3- и 4- компонентных комбинациях дополнительно можно использовать агонисты центральных рецепторов и прямые вазодилататоры. Эти препараты являются препаратами «первого ряда» для лечения артериальной гипертензии, то есть должны использоваться (как в режиме монотерапии, так и в комбинации) в лечении подавляющего большинства больных. Препараты первого ряда для лечения артериальной гипертензии: • диуретики; • β-адреноблокаторы; • антагонисты кальция; • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; • антагонисты рецепторов ангиотензина. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В последних рекомендациях по лечению артериальной гипертензии значительно расширены показания к использованию комбинированной терапии (JNC 7, ЕОГ/ЕОК, 2003). Установлено, что для достижения целевого АД большинство больных нуждается в назначении двух и более антигипертензивных средств. β -адреноблокатор антагонист кальция (дигидропиридиновый). При использовании комбинации препаратов с различным механизмом действия удается добиться контроля гипертензии с помощью низких доз каждого из них, а значит с меньшим числом побочных эффектов. ст.), так как позволяет достичь нормализации АД у большинства больных. В зависимости от исходного уровня АД, наличия или отсутствия осложнений лечение артериальной гипертензии рекомендуется начинать либо с низкой дозы одного препарата, либо с низкодозовой комбинации двух препаратов (рис. Уровень АД до лечения Наличие или отсутствие поражения органов-мишеней и факторов риска Рис. Выбор между монотерапией и комбинированной терапией (ЕОГ/ЕОК, 2003) Монотерапия одним из препаратов первого ряда более оправдана при мягкой артериальной гипертензии (САД 140-159 мм рт. На выбор препарата для лечения конкретного больного могут влиять демографические факторы, клинико-патогенетический вариант артериальной гипертензии, поражение органов-мишеней, сопутствующие заболевания и вероятность развития побочных эффектов, а иногда также стоимость препарата и предпочтение больного. По мнению экспертов JNC (2003), препаратами выбора для лечения мягкой артериальной гипертензии следует считать тиазиды и тиазидопо- добные диуретики, если нет безусловных показаний к назначению других гипотензивных средств (табл. Такой подход хорошо обоснован данными многоцентровых исследований о практически непревзойденной антигипертензивной активности диуретиков, их способностью потенцировать действие других гипотензивных препаратов, а также низкой стоимостью такого лечения. Кроме того, рекомендуется широко использовать тиазиды в составе двухкомпонентной терапии артериальной гипертензии в дополнение к ингибиторам АПФ, антагонистам рецепторов ангиотензина, β-адреноблокаторам или антагонистам кальция (The JNC 7 Report, 2003). ст.) необходима, как правило, комбинированная терапия двумя и более препаратами. Так, в исследовании НОТ, в котором участвовали пациенты с такой степенью повышения АД, монотерапия оказалась успешной только у 25-40% пациентов. Комбинированная терапия показана также в тех случаях, когда применение одного препарата в адекватной терапевтической дозе не позволяет достичь целевого уровня АД. Среди возможных комбинаций из двух антигипертензивных препаратов, относящихся к разным фармакологическим группам, наиболее эффективными и безопасными являются следующие: 1.

Next

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Артериальная гипертензия АГ — важнейший модифицируемый факторСтандартно рекомендуется измерение АД ртутным сфигмоманометром или анероиднымЛечение должно начинаться с малых доз, которые постепенно при необходимости можно повышать. Гипертонией называют систематическое повышение давления в теле. Своевременное определение гипертонии поможет грамотно скорректировать режим жизни и избежать неприятных последствий. Пациента обучает врач, а сам пациент обязан рассказать о правилах близким людям. Специальные добавки, содержащие нужные жирные кислоты, отличаются довольно высокой стоимостью. Приготовление: сбором шишек следует заниматься в июне и июле. После тщательного мытья следует поместить шишки в чистую литровую банку и залить водкой. Плотно закрыть и оставить в тёмном месте при комнатной температуре.

Next

Лекарства от повышенного давления список и краткое описание

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Лечение артериальной. Начальная доза. Во время лечения артериальной гипертензии. Гипертония диагностируется при систолическом артериальном давлении (кровяное, КД) выше 140 мм рт. Однако измерению поддается только кровяное давление конкретного пациента, его принимают за объективный терапевтический параметр оценки состояния данного больного. Предложено более строго подходить к оценке факторов риска: например, при диабете норма артериального давления снижена до 130/80 мм рт. Цель такого подхода состоит в том, чтобы предотвратить поражение органов и уменьшить вероятность летального исхода. С превышением этих значений риск поражения сосудов увеличивается, но определенно назвать пороговое значение кровяного давления, после которого наступает гипертония, нельзя. До назначения лекарственной терапии необходимо рекомендовать пациенту следовать определенным ограничениям: уменьшить массу тела (ИМТ , опубликованному в Scientific Reports , пациенты нуждаются в 25 минутах отдыха, чтобы обеспечить точное считывание артериального давления. Средством выбора для лечения гипертонии являются такие препараты, для которых в клинических испытаниях было выявлено, что они понижают смертность от гипертонии: диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Из диуретиков как гипотензивные препараты рекомендованы тиазиды. Во избежание существенной потери К часто благоприятна комбинация с триамтереном или амилоридом. Ингибиторы АПФ препятствуют образованию ангиотензина II и тем самым снижают сопротивление периферических сосудов и артериального давления. Кроме того, они ингибируют влияние ангиотензина II на белковый синтез в клетках сердца и сосудов и поэтому уменьшают гипертрофию сердца. Нежелательные побочные эффекты: сухой кашель, ухудшение работы почек, гиперкапиемия. При непереносимости ингибиторов АПФ можно назначить антагонист ангеотензина АТII-рецептора. Из группы антагонистов β-адренергических рецепторов особое значение имеют β1-блокаторы, например метопролол. β-Блокаторы, связываясь на β1-рецепторах, могут вызвать ухудшение легочных функций, особенно у пациентов с обструктивным заболеванием легких. Из антагонистов кальция как гипотензивные средства рекомендованы дигидропиридины с более продолжительным периодом полураспада, так как при приеме быстродействующих препаратов (быстрое падение КД) с коротким периодом полураспада может возникнуть тахикардия. Лечебный эффект монотерапии достигается лишь у 50% гипертоников. Если такое лечение не помогает, необходимо сменить лекарство, либо использовать комбинацию из двух препаратов в низкой дозировке. Комбинированная терапия особенно действенна, если прием одного гипотензивного средства вызывает сильные ответные реакции организма. Например, при приеме диуретиков из-за потерь Na и воды происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, что можно остановить с помощью ингибиторов АПФ или антагонистов ATII. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. Гипертония — один из самых опасных врагов сердца и сосудов. Уже ни для кого не секрет, что практически все профессиональные спортсмены-бодибилдеры страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, одно из которых — гипертония спортсмена. Ситуация усугубляется тем, что внешне гипертония может никак не проявляться. Спортсмен, ничего не подозревая, ведёт обычный образ жизни, ходит на тренировки, выступает на соревнованиях и т.д. А гипертония тем временем разрушает сосуды и перегружает сердце. Для спортсменов предпочтительнее использовать препараты из класса бета-адреноблокаторов (снижают нагрузку на сердце) и моксонидин (препарат повышает секрецию гормона роста, инсулина, обладает антикатаболическим действием и улучшает энергообмен). Известно, что чрезмерные силовые нагрузки существенно поднимают артериальное давление. Обратимся к исследованиям учёных Камского института физической культуры. А ведь речь идёт о молодых людях 17-22 лет, изначальное давление которых было 119 с небольшим. Настораживает ещё и то, что в отличие от систолического, диастолическое давление не стабилизируется, а постепенно и волнообразно растёт. «Исследования проводились на спортсменах, систематически занимающихся бодибилдингом. […] Пятую группу составили студенты Казанского государственного педагогического университета в возрасте 17-18 лет, не занимающиеся систематически спортом. — это ещё в пределах нормы, но напомню, что 140 мм рт. Что же делать тем, у кого артериальное давление уже повышено? Спортсмены имели различный уровень физической подготовленности — от начинающих (имеющих стаж занятий бодибилдингом 1-2 года) до кандидатов в мастера спорта (занимающиеся этим же видом спорта 4-6 лет). […] Все испытуемые относились по состоянию здоровья к основной медицинской группе и находились под постоянным медицинским контролем, который осуществлялся врачами поликлиники по месту жительства и врачебно-физкультурным диспансером. В дальнейшем оно стабилизируется и прироста больше не происходит. Переходить с силовых нагрузок на аэробные, как советуют некоторые специалисты. Да и можно ли считать аэробику идеальным средством улучшения АД? Вопреки утверждениям, что якобы «накачанные» мышцы создают дополнительное сопротивление кровотоку и от этого давление и повышается, из той же таблицы мы видим, что ОПС (общее периферическое сопротивление сосудов) и ОПС/100 (соотношение общего периферического сопротивления сосудов к массе тела) наоборот, снижаются. […] Артериальное давление крови регистрировали у испытуемых в положении лежа, при этом рука, на которую была наложена манжета, находилась на уровне тела» [Сафин Р. Как видно из рисунка, уже в первый год занятий происходит значительный прирост систолического артериального давления. И каким артериальным давлением обладают спортсмены, в т.ч. Артериальное давление повышается за счёт непропорционального увеличения УОК (ударного объёма крови) и МОК (минутного объёма крови). Как видно из таблицы, УОК и МОК возрастают к четвёртому году занятий почти в два раза. «Известно, что комплекс тренировочных факторов вызывает у спортсменов определенные изменения функции вегетативной нервной системы. Для каждого вида спорта существуют свои нагрузочно-тренировочные факторы, что не может не сказаться на состоянии регуляции сосудистого тонуса и уровне АД. Так, среди видов спорта, наиболее подвержены синдрому АГ штангисты; у гимнастов же, напротив, артериальная гипертензия встречается редко. Следует также отметить, что в значительном числе спортивных дисциплин процент лиц с повышенным АД выше, чем у людей, активно спортом не занимающихся» [Московский научно-практический центр спортивной медицины]. Выборка делалась, вероятно, среди лиц в рамках возрастной пригодности к спорту — поскольку среди всего населения процент гипертоников гораздо выше. Представленный график наглядно показывает процент спортсменов, у которых повышено артериальное давление. Но, как показывает график, аэробные нагрузки тоже не всегда способствуют нормализации АД. «Европейская эхокардиографическая ассоциация и Общество кардиологов (2007) называют регулярные аэробные физические нагрузки предиктором перехода к ХСН (хроническая сердечная недостаточность) со сниженной фракцией выброса» [Корецкая А. Отмечу, что из всех представленных видов спорта самый низкий процент заболеваний артериальной гипертонией наблюдается у спортсменов-гимнастов. И это несмотря на то, что физическая нагрузка в гимнастике находится, в основном, в анаэробном режиме энергообеспечения. Видимо, всё дело в характерных для гимнастики кратковременных статических напряжениях в сочетании с динамической нагрузкой. Силовые упражнения условно можно разделить на динамические и статические. Динамические упражнения — те, которые выполняются в движении. Статические, напротив, предполагают фиксацию тела в неподвижном положении при постоянном напряжении мышц. На сегодняшний день в фитнесе сложилось устойчивое мнение, что статические нагрузки отрицательно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Постоянно напряженная мышца сдавливает кровеносные сосуды, ухудшая своё кровоснабжение. Это происходит на фоне растущих потребностей мышцы в кислороде и энергии. Сердцу приходится проталкивать кровь в постоянно напряжённую мышцу. От этого растёт артериальное давление, увеличивая нагрузку на сердце и сосуды. О том, что длительные статические нагрузки поднимают артериальное давление, я знаю не понаслышке. Занимаясь в своё время одним из силовых видов восточных единоборств, я практиковал разбивание твёрдых предметов. Те, кто этим серьёзно занимаются, знают, что за разбиванием твёрдых предметов стоят длительные статические нагрузки. Именно они, укрепляя тело, делают его невосприимчивым к ударам. Регулярно занимаясь, я был немало удивлен, когда обнаружил у себя повышенное давление. Позже, штудируя литературу, я узнал, что статические нагрузки, в зависимости от времени и интенсивности, по-разному действуют на организм. Мне пришлось задуматься над тем, как сменить тренировочную программу, чтобы не потерять здоровье. На схеме справа, представленной в автореферате Гаврониной Г. Но для гипертоников, напротив, подойдут нагрузки малой и умеренной интенсивности и малой продолжительности. «При ВСД (вегето-сосудистая дистония) по гипертоническому типу статические упражнения следует применять с целью депрессорного воздействия на сосуды: малой интенсивности, малой и средней продолжительности в сочетании с упражнениями в произвольном расслаблении мышц и упражнениями на дыхание в пропорции 1:2:1 — в начальном периоде и 1:1:1 — в промежуточном периоде» [Гавронина Г. Малая интенсивность заявлена как 20-30% от максимума. Временные рамки статического усилия также примерно совпадают. Малая продолжительность — 2-5 сек, средняя продолжительность — 5-25 сек. Статические нагрузки, как выяснилось, следует применять крайне осторожно, в зависимости от целей и приоритетов. Положительное влияние на сердечно-сосудистую систему соотношения статики и динамики 1:3, 1:2 подтверждено и другими исследованиями [Орлов А. И здесь возрастает роль индивидуально-персонального тренинга и самостоятельных занятий, потому что в группах может практиковаться только средняя обобщённая программа. Есть ещё одна причина хорошего артериального давления у гимнастов. В гимнастических упражнениях постоянно меняется положение тела в пространстве. Н., 1975 г.] и вырабатывает так называемую ортостатическую устойчивость. Это совершенствует сосудистые реакции [Хачатуров Р. Ортостатическая проба, фиксирующая изменение пульса и артериального давления при переходе из лежачего положения в положение стоя, — очень важный и информативный тест в функциональной диагностике. И здесь статодинамика выгодно отличается от традиционной аэробики. Основная группа (ОГ) занималась по статодинамической программе, которая состояла из последовательно повторяющихся серий упражнений. Есть исследования, которые показывают, что при статодинамике ортостатическая проба заметно лучше. Алгоритм одной серии выглядел следующим образом: Вначале применялись упражнения в динамическом режиме. соотношение статики и динамики то же, что и раньше, — 1:3. Как видим, результаты контрольной группы (КГ), не использовавшей статические упражнения, заметно скромнее. Такие результаты, например, зафиксированы в автореферате Мазенкова А. Вышеупомянутая ортостатическая проба лучше в основной группе. Наряду с этим показателем в ОГ относительно лучше жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) и пробы с задержкой дыхания (проба Штанге и проба Генчи). Напомню, что при хорошей переносимости пробы разница составляет не более 11 ударов. Это говорит о большей тренированности кардио-респираторной системы. Также улучшился индекс Кетле, определяющий идеальную массу тела, от которой, кстати, напрямую зависит артериальное давление. Атеросклероз артерий имеет прямое отношение к артериальному давлению. Чтобы поддерживать необходимое кровоснабжение органов и тканей, сердцу приходится проталкивать кровь через такие сосуды, повышая артериальное давление. Трудно удержаться и не сказать, что повышенное артериальное давление — это едва ли не самое безобидное, что может вызвать атеросклероз. Силовые динамические нагрузки интенсивностью 80% от индивидуальной толерантности (переносимости, устойчивости) в той же степени, что и длительные статические нагрузки, могут быть причиной развития атеросклероза артерий. Они увеличивают содержание в крови холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП). Он откладывается в стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки. Силовые нагрузки интенсивностью 60%, напротив, снижают содержание ХС ЛПНП [«Кардиология», 2003 г., №2]. Вот и подумайте — есть ли смысл практиковать пампинг? Ведь пампинг — это как раз примерно 60% от одноповторного максимума. Кроме того, пампинговый трофический режим (чередование подходов на антагонисты с минутным интервалом) отлично снижает давление. Но помимо вредного холестерина, есть ещё полезный холестерин — это холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП). Он не откладывается в сосудах, но участвует во многих жизненно необходимых химических реакциях, протекающих в организме, в т.ч. Липопротеины и высокой, и низкой плотности — это транспортные системы для холестерина. И от того, каким «видом транспорта» будет пользоваться наш холестерин, зависит, заболеем мы атеросклерозом или нет. ХС ЛПВП можно увеличить аэробными и, в особенности, статодинамическими нагрузками. А., в ходе которых использовались кратковременные изометрические (статические) упражнения, это наглядно показывают. Форма построения занятия основной группы (ОГ) была 1:2 или 1:3. На 1 изометрическое упражнение приходились 2 или 3 упражнения в динамическом режиме, заканчивающиеся активной релаксацией. Длительность статических упражнений составляла от 4 до 8 секунд. Группа сравнения (ГС) занималась только динамическими упражнениями. График наглядно показывает, что как аэробные динамические, так и статодинамические нагрузки увеличивают содержание ХС ЛПВП. Длительные аэробные нагрузки сопровождаются усиленным расщеплением жировой ткани и накоплением в крови продуктов её распада, в том числе и свободных жирных кислот (СЖК), которые используются мышцами как топливо. Но в основной группе, занимавшейся по статодинамической программе, этот показатель выше. Это способствует нормализации артериального давления. «Физические нагрузки усиливают липолиз жиров в жировой ткани. Уже после 30-минутной велоэргометрической нагрузки концентрация продуктов липолиза в жировых клетках увеличивается на 35-40%, а после 4-часового бега на тредмиле — более чем в 5-6 раз. […] В результате усиления мобилизации жиров в жировых клетках существенно повышается уровень СЖК и глицерина в крови» [Волков Н. И далее: «Проникновение СЖК в волокна скелетных мышц осуществляется путём активного транспорта с участием переносчиков». Существует два вида транспорта жирных кислот через клеточную мембрану: 1. Активный путь — через специальные рецепторы (апо Е/В-100 рецепторы), которые синтезируются самой клеткой. Этим путём транспортируются жирные кислоты только в связанной форме — в виде триглицеридов (химического соединения глицерина и жирных кислот). Триглицериды доставляются в ткани из печени в составе специальных переносчиков — липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Жирные кислоты попадают в клетку путем встраивания в клеточную мембрану. Гидролиз и высвобождение жирных кислот происходит уже в клетке. При этом существенно меняется структура и связанные с ней функции самой мембраны — а именно проницаемость для ионов Na и Ca с одной стороны, и K и Mg с другой. В результате нарушается работа ионного насоса, происходит задержка жидкости в клетках и далее всё по «плану»: отёк клеток, сужение просвета сосудов, подъём артериального давления. Вот вкратце чем опасен пассивный транспорт жирных кислот. «Свободные ЖК (СЖК) могут попасть в клетку, только встраиваясь в мембрану клеток» [«Клиническая лабораторная диагностика», 1999 г., №2]. В норме в состоянии покоя всегда преобладает активный путь. При длительной физической нагрузке концентрация СЖК многократно возрастает. Вполне возможно, что в эти периоды увеличивается доля пассивного пути транспорта. Кроме того, увеличение содержания СЖК в плазме крови может вызвать жировое перерождение печени [Марри Р. и др.], а это ещё одна из причин высокого артериального давления. Ситуация усугубляется, когда аэробные нагрузки используются для снижения содержания жира в режиме жёстких пищевых ограничений. В этом случае повышенная концентрация СЖК в организме поддерживается достаточно длительное время. Я не выступаю против аэробики и, боже упаси, против похудения. И намного полезнее регулярно не допускать образования жировой ткани, чем периодически от неё избавляться. Bamberger CM, Mönig H, Mill G и соавторы экспериментально показали в экспериментальной работе на людях, что клофелин (доза 0,3 мг) повышает уровень ГР с 0.2 до 5.4 ng/ml), моксонидин (доза 0,3 мг) повышает уровень с 0.1 до 4.8 ng/ml. Для сравнения, стандартная доза GHRH повышала уровень до 14.8 ng/ml. Сверх того, моксонидин стимулирует выделение инсулина и обладает антикатаболическим действием, запускает липолиз, что делает его оптимальным средством для лечения гипертониии при занятиях бодибилдингом и другими видами спорта. Для гипертоников приемлемы только краткосрочные статические нагрузки в сочетании с динамическими упражнениями. Артериальное давление даже у вполне здоровых людей подвергается колебаниям. В течение суток и недель на него влияют различные факторы окружающей среды: природные (колебания атмосферного давления, температуры и влажности воздуха, «магнитные бури») и социально-психологические (психологическая атмосфера на работе, дома и в обществе, стрессы). Лично я в такие дни позволяю себе практиковать более длительные статические нагрузки, чтобы выровнять давление до индивидуальной нормы. В противном случае организм отреагирует дополнительным выбросом почечного гормона — ренина. Этот гормон вырабатывается юкстагломерулярными (почечными) клетками в ответ на снижение давления в почечных артериях. Активируя другие гормоны, ренин усиливает тонус сосудистой стенки. Свекольный сок, как показали научные исследования на спортсменах, является натуральным источником оксида азота, снижает артериальное давление и повышает выносливость во время тренировок. Как уже говорилось выше, артериальное давление во многом зависит от состояния регуляции сосудистого тонуса. В 1929 году известный американский врач Эдмунд Джекобсон предложил добиваться расслабления не используя пассивное бездействие, а активно — давая мышцам дополнительную нагрузку, вызывая их переутомление и последующее неизбежное расслабление. Прогрессирующая мышечная релаксация по Джекобсону предполагает использование кратковременного напряжения мышц усилием воли. Он положен в основу «Волевой гимнастики Анохина», нашего соотечественника, доктора и силового атлета. Метод Джекобсона используется в основном в неврологии для лечения больных различными неврозами. Его система была необычайно популярна в начале XX века. В китайской гимнастике ушу также применяются подобные упражнения. Длительность статических напряжений выдерживается в рамках нескольких секунд. Кратковременное сдавливание сосудов возбуждает барорецепторы. Они посылают в центральную нервную систему импульсы, подавляющие тонус сосудистого центра и возбуждающие центральные образования парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что ведёт к понижению давления (есть такие образования и есть такая система). Но почему волевые усилия, а не привычные упражнения с отягощениями? Вероятно, причина в том, что такие сокращения мышц неизбежно приводят к компенсаторному сокращению противодействующих мышц (антагонистов). В противном случае мы не сможем удержать неподвижное положение тела и его частей. Волевые сокращения сдавливают не только мелкие, но и более крупные сосуды. Причём сдавливание последних происходит с нескольких сторон противодействующими мышцами. Таким образом, воздействие на вышеупомянутые барорецепторы сосудов более мощное, чем при изолированном сокращении группы мышц направленного действия. К слову сказать, о чём упоминалось выше, это может как понижать давление, так и повышать его. Всё зависит от длительности и интенсивности упражнения, а также от режима работы и отдыха. Проблема ранней диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертензии занимает приоритетное положение в спортивной кардиологии. Согласно современным представлениям под пограничной артериальной гипертензией (ПАГ) понимают такую разновидность артериальной гипертензии (АГ), при которой систолическое и/или диастолическое давление спонтанно колеблется в разное время от нормальных величин до верхнего уровня пограничной зоны. В основе артериальной гипертензии у детей и подростков, как правило, лежит вегетативная дисфункция и тесно связанное с ней хроническое психоэмоциональное напряжение. Избыточная реактивность на психоэмоциональное напряжение является важным маркером развития стойкой артериальной гипертензии. В связи с этим изучение реактивности сердечно-сосудистой системы в условиях тестов, моделирующих психоэмоциональное напряжение, является важным критерием выделения группы риска по развитию артериальной гипертензии. Установлено, что генетические факторы определяют 38% фенотипической изменчивости систолического и 42% диастолического АД. Вклад систематических средовых факторов (общесемейные средовые влияния и влияние наследственности со стороны матери) в уровень АД значительно больше в группе детей пробандов с повышенным АД (13,0 и 21,3% для систолического, 19,5 и 4% для диастолического АД). Предполагают, что каждый человек наследует определенные характеристики функционирования вегетативной нервной системы, которые, в свою очередь, тесно сопряжены с личностными особенностями, способствующими формированию соматической патологии. Под влиянием отрицательных психоэмоциональных воздействий, которые среди экзогенных факторов играют ведущую роль в генезе АГ, такие личностные особенности, как тревожность, депрессия, страх, включаются в патогенетические механизмы через усиление симпатико-адреналовой активности. Не меньшее внимание уделяется также связи развития АГ с потреблением поваренной соли. По некоторым данным, одним из прогностических факторов развития АГ у детей и подростков является содержание мочевой кислоты в сыворотке крови. Основными факторами риска возникновения пограничной артериальной гипертензии являются следующие: Оценка уровня АД у юных спортсменов представляет довольно сложный процесс, так как речь идет о растущем организме, что обусловливает необходимость соотнесения уровня АД с возрастом и степенью полового созревания; даже при одинаковом возрасте антропометрические показатели у детей и подростков резко отличаются, и игнорировать это неправомерно. Основные жалобы при ПАГ могут быть разделены на три группы: обусловленные нарушениями сосудистой системы (головные боли, головокружение, мелькание мушек, туман перед глазами), кардиальные (кардиалгии, сердцебиение) и невротические (раздражительность, неустойчивость настроения, нарушения сна и др.). При объективном обследовании выявляют минимальные изменения: признаки вегетативной дисфункции (эмоциональная лабильность, гипергидроз, усиленный смешанный дермографизм и др.), проявления симпатикотонии (лабильность пульса, наклонность к тахикардии, громкие тоны сердца, блеск глаз). При физикальном обследовании (перкуссия, пальпация, аускультация) изменений со стороны сердца, как правило, не выявляют. Транзиторная АГ (в пределах пограничной АГ, установленных ВОЗ) является главным критерием ПАГ. Отмечено преимущественное повышение систолического АД. О наличии ПАГ представляется возможным говорить в тех случаях, когда при троекратном измерении АД в разные дни величины АД ни разу не превышают уровень ПАГ, а в двух из трех измерений значения систолического и/или диастолического АД оказываются в пограничной зоне. Обычное ЭКГ-исследование у подобных пациентов не позволяет выявить существенных изменений. При проведении ВЭМ-пробы регистрируют быстрое повышение систолического АД. При этом уровень диастолического АД остается прежним или снижается по мере возрастания физической нагрузки. КДР - конечный диастолический размер левого желудочка; НЦД - нейроциркуляторная дистония; ТМд - толщина миокарда левого желудочка в диастолу. Решение вопроса о продолжении квалифицированным спортсменом тренировочных занятий возможно только при условии проведения всестороннего клинического и инструментального обследования, обязательно включающего ЭКГ с нагрузкой и Эхо КГ. При использовании эхокардиографического метода установлено повышение сократительной способности миокарда левого желудочка (возрастание фракции выброса, скорости циркулярного сокращения миокарда). 5): Установлено, что для мальчиков наибольшей предсказательной силой в отношении будущего уровня АД обладают исходное АД, изменения массы тела и АД матери, для девочек - первичное АД, изменения массы тела и АД обоих родителей. КДР - конечный диастолический размер левого желудочка; НЦД - нейроциркуляторная дистония; ТМд - толщина миокарда левого желудочка в диастолу.'Таблица 5. В тех случаях, когда Эхо КГ не выявляет признаков выраженной гипертрофии и/или нарушений диастолической функции, а при пробе с нагрузкой не выявляются патологические реакции аппарата кровообращения или нарушения электрогенеза миокарда и аритмии сердца, может быть разрешено продолжение тренировок при условии постоянного врачебного наблюдения. Признаки гипертрофии миокарда, как правило, отсутствуют, однако в ряде случаев выявляют не только функциональные, но и органические изменения сердечной мышцы, опережающие появление электрокардиографических признаков перегрузки и гипертрофии миокарда левого желудочка. Для молодого возраста стабильная АГ нехарактерна, но у детей, имеющих АД выше среднего уровня, с возрастом сохраняется тенденция к наличию повышенного АД. Лица со стойкой артериальной гипертензией от занятий спортом отстраняются. Трекинг повышенного систолического АД наблюдается как у мальчиков, так и у девочек. У мальчиков отмечена тесная прямая связь между трекингом систолического АД и массой тела. Тактика продолжения тренировок на фоне гипотензивной терапии является ошибочной и опасной (Земцовский Э. В напитки из пластиковых банок и бутылок выделяется химическое вещество бисфенол А или BPA, которое вызывает повышение артериального давления и заболевания сердца, а также обладает канцерогенными свойствами.

Next

Артериальная гипертония у больных с сопутствующими.

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Выбор оптимального препарата или препаратов для контроля артериального давления АД является важным моментом в лечении больных. может быть снижена, вместе с тем у большинства больных этой категории требуется назначение стандартных доз для достижения целевого АД. В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертензия (далее АГ) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Это связано с тем, что АГ, во многом обуславливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции.«Молчаливый и таинственный убийца» - так часто образно называют артериальную гипертензию, потому что у многих людей это заболевание протекает бессимптомно и первыми клиническими проявлениями нередко бывает мозговой инсульт или инфаркт миокарда. Согласно современным критериям в России 39% мужчин и 41% женщин, в возрасте 18 лет и старше страдают артериальной гипертензией. При этом особую тревогу вызывает то обстоятельство, что только 37% мужчин и 60% женщин знают, что у них АГ, из них лечатся только 21% мужчин и 45% женщин. Российские рекомендации (третий пересмотр, ВНОК) по диагностике и лечению артериальной гипертензии ставят своей задачей выработать единый диагностический и лечебный подход у терапевтов и кардиологов, которые наблюдают пациентов с повышенным артериальным давлением. У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет большее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию необходимо ввести стратификацию больных в зависимости от степени риска. Метод определения уровня риска для каждого отдельного пациента, дает четкое представление о долговременном прогнозе и облегчает принятие решения о сроках начала, характере антигипертензивной терапии и целевом уровне АД. Особенная ценность вышеописанного подхода заключается в том, что уровень АД утрачивает главенствующую роль в выборе тактики лечения. Эта группа включает всех мужчин и женщин младше 60 лет с широким диапазоном колебаний АД от 1 до 3 степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. Иными словами, эта группа объединяет пациентов с незначительным повышением АД и многочисленными факторами риска с пациентами с выраженным повышением АД, но с небольшим количеством факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой I группе составляет 15-20%. К этой категории относятся пациенты, имеющие более 3 факторов риска и/или поражение органов-мишеней, и/или сахарный диабет, независимо от степени АГ. В эту группу, в которой показана безотлагательная медикаментозная терапия, могут быть включены пациенты с нормальным повышенным АД при условии наличия сахарного диабета. Риск развития сердечнососудистых осложнений в ближайшие 10 лет в группе более 20%. К этой группе относят пациентов при наличии ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесенные мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение периферических сосудов, ретинопатия III-IV ст.) независимо от степени повышения АД, а также пациентов со степенью 3 повышения АД, за исключением пациентов с отсутствием факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30%. Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению уровня АД. Более 10% пациентов с артериальной гипертонией страдают избыточной массой тела. Уменьшение веса на 5 кг у большинства гипертоников ведет к снижению АД и оказывает благоприятное воздействие на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорезистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение уровня АД при уменьшении массы тела может быть потенцировано одновременным увеличением физической активности, уменьшением потребления алкоголя и поваренной соли. Существует линейная зависимость между употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью гипертонии в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных препаратов. Больным гипертонией, употребляющим алкоголь, следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя до не более 20-30 г этанола в день для мужчин, и не более 10-20 г этанола в день для женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют о взаимосвязи употребления поваренной соли с пищей и распространенностью гипертонии. Наиболее чувствительными к снижению употребления соли являются лица с избыточным весом и пожилые пациенты. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что снижение употребления соли с 10,5 г до 4,7-5,8 г в день снижает уровень систолического АД на 4-6 мм рт.ст. У пожилых пациентов снижение употребления соли до 2,3 г в день не сопровождается какими-либо нежелательными явлениями и привело к существенному снижению потребности в медикаментозном лечении гипертонии. Рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, например быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным гипотензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, могут оказывать прессорное воздействие препаратов при одинаковой степени снижения АД. Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертензии. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний. Поскольку группа среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 мес) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт-ст. В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больным (6-12 мес) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное гипотензивное действие с более интенсивной защитой органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентов лечению. Тактика, направленная на достижение современных целей старыми методами (с использованием короткодействующих препаратов, обеспечивающих быстрое, часто избыточное снижение АД), может привести к нежелательным последствиям и необоснованной дискредитации современной тактики. В группах пациентов высокого и очень высокого риска рекомендуется безотлагательное начало медикаментозной терапии. В группах пациентов со средним и низким риском началу медикаментозной терапии предшествует оценка степени снижения АД и контроля других факторов риска при выполнении немедикаментозной программы лечения. Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет 6 мес. В группе низкого риска (степень 1) продолжительность строгого выполнения немедикаментозной программы составляет до 12мес. Специального внимания требуют пациенты с повышенным нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.), у которых имеется сахарный диабет или почечная недостаточность и/или сердечная недостаточность. В этой группе больных требуется ранняя активная медикаментозная терапия, которая позволяет снизить прогрессирование осложнений. При выборе средства для начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска, поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые из них требуют назначения определенных препаратов. Ситуации необходимого выбора препаратов определяются тем, что в контролируемых исследованиях они достоверно улучшали прогноз при перечисленных заболеваниях. Кроме того, выделяют еще ряд необязательных показаний к назначению определенных антигипертензивных средств (возможные показания). Таким образом, подбирать антигипертензивной препарат следует индивидуально; по возможности он должен не только снижать АД, но и улучшать (или, по крайней мере, не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний. Важным аспектом являются социо-экономические факторы, определяющие доступность назначаемого препарата для данного пациента. Таким образом, актуальна реализация на практике риск-стратегии - высоко дифференцированной индивидуально подобранной антигипертензивной терапии. В стандартах по лечению АГ, утвержденных в 2004 году приказом МЗ РФ № 254, названы 6 групп препаратов. Рекомендации для индивидуального выбора препаратов приведена в таблице. Большинство описанных нежелательных эффектов таких как: гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция описаны при применении высоких доз диуретиков. Диуретиком выбора для лечения АГ, в виду доказанной метаболической нейтральности, является индапамид в минимальной суточной дозе 1,5 мг. Для тиазидиых и тиазидоподобных диуретиков оптимальной дозой, оказывающей выраженное влияние на АД и позволяющей минимизировать нежелательные явления, является минимальная эффективная доза, соответствующая 25 мг гидрохлоротиазида или менее. Диуретики в очень низких дозах (например 6,25 мг гидрохлоротиазида или 0,625 мг индапамида) повышают эффект других препаратов, не оказывая нежелательных метаболических эффектов. Рутинное лечение пациентов с артериальной гипертонией не предусматривает использование калий-сберегающих и петлевых диуретиков. Однако при назначении диуретиков рекомендуется контроль содержания калия в сыворотке крови через 3-4 недели после начала лечения. В качестве препаратов выбора диуретики рекомендуются у пожилых больных, лиц с изолированной систолической гипертонией, при наличии сопутствующей артериальной гипертонии сердечной недостаточности. Обсуждается преимущественное применение диуретиков в низких дозах при наличии сахарного диабета. В качестве возможных показаний для преимущественного использования обсуждаются беременность, диабет. Сердечная недостаточность является противопоказанием к назначению Безопасные и эффективные препараты для снижения АД. Они особенно эффективно снижают летальность больных с сердечной недостаточностью и предупреждают прогрессирование диабетической нефропатии у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом, особенно при наличии протеинурии. Наиболее распространенный побочный эффект - сухой кашель. Ингибиторы АПФ рекомендуются для преимущественного выбора при наличии сердечной недостаточности, левожелудочковой дисфункции, после перенесенного инфаркта миокарда, диабетической нефропатии. Препараты противопоказаны при беременности, гиперкалиемии, двухстороннем стенозе почечных артерий. Препараты могут вызвать выраженное снижение АД при сердечной недостаточности, а также на фоне применения диуретиков. В этих ситуациях лечение следует начинать с низких доз и после предварительной отмены диуретиков в течение нескольких дней. Все группы антагонистов кальция являются эффективными и хорошо переносимыми средствами для снижения повышенного АД. Предпочтение следует отдавать длительно действующим препаратам. Не рекомендуется широкое использование короткодействующего нифедипина, так как он может вызывать ишемические осложнения. Имеются отдельные сообщения, что при его использовании в больших дозах повышается смертность у больных, перенесших инфаркт миокарда. Препараты показаны для преимущественного применения при стабильной стенокардии, у пожилых пациентов. Исследование Syst Eur продемонстрировало способность дигидропиридинов длительного действия предупреждать развитие инсультов в группе пожилых пациентов с изолированной систолической гипертонией. Обсуждается целесообразность их преимущественного использования при поражении периферических артерий. Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости и, возможно, при сердечной недостаточности. Результаты рандомизированных исследований не подтвердили обсуждавшееся ранее влияние антагонистов кальция на риск развития рака и кровотечений. Антагонисты кальция пролонгированного действия (в сочетании с диуретиками или в виде монотерапии) рекомендуются в качестве препаратов первой линии у больных пожилого возраста с изолированной систолической гипертензией, однако могут применяться и при других видах гипертензии.-блокаторы безопасно и эффективно снижают АД. Препараты рекомендованы при гипертрофии предстательной железы. В качестве ситуаций для преимущественного использования обсуждаются нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемии. Относительное противопоказание - ортостатическая гипотония, в связи, с чем у пожилых пациентов препараты следует применять с осторожностью, под контролем АД в положении стоя. Эти препараты имеют целый ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ, включая данные о благоприятных последствиях при назначении больным с сердечной недостаточностью. Их влияние на конечные точки активно исследуется в многочисленных клинических исследованиях, которые завершатся через 4-6 лет. Таким образом, препараты показаны при непереносимости ингибиторов АПФ, возможно при сердечной недостаточности. Противопоказаны при беременности, двухстороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии. Центрально действующие средства представлены как новыми (агонист имидазолиновых рецепторов моксонидин), так и старыми (резерпин, метилдопа, клонидин) препаратами. Метилдопа по-прежнему широко применяется при беременности, клонидин - для купирования гипертонических кризов. Ограниченное применение миотропных вазодилататоров, таких как гидралазин и миноксидил, связано с побочными эффектами в виде тахикардии, головной боли, задержки натрия и воды. В связи с наличием многочисленных эффективных и хорошо переносимых средств эти препараты используются в качестве резервных. Эффективная комбинация препаратов подразумевает использование препаратов из различных классов с разным механизмом действия, с целью получения аддитивного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений. Нерационально комбинирование препаратов с одинаковым механизмом действия (усиление компенсаторных механизмов повышения АД) и сходным спектром нежелательных явлений.измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. Каковы же наиболее клинически значимые особенности органов и систем стареющего организма? Система дыхания: вследствие снижения общей массы тела (дистрофия скелетной мускулатуры) менее эффективна работа диафрагмы и межреберных мышц. Морфологические изменения бронхов, легочной ткани обуславливают респираторную недостаточность различной степени. За счет пневмосклероза и эмфиземы возрастает «анатомическое и физиологическое мертвое пространство». Вот почему у лиц пожилого и старческого возраста прогрессивно развиваются все виды гипоксии: циркуляторная, респираторная, тканевая и смешанная. В эритроцитах пожилых людей происходят не только структурные, но и функциональные, а так же метаболические изменения. После кровопотери количество эритроцитов у стариков восстанавливается в два раза медленнее, чем у молодых людей. При воспалительных процессах у пожилых людей слабо выражены лейкоцитарные реакции, что может причиной диагностических ошибок, например, при острой хирургической патологии. У лиц пожилого возраста происходят серьезные изменения и в желудочно-кишечном тракте с превалированием атрофических процессов: уменьшается секреция и объем желудочного сока, а также его общая и свободная кислотность. В слизистой оболочке желудка отмечается атрофия эпителия. С возрастом теряется способность желчного пузыря к эвакуации желчи. В тонком кишечнике: уменьшается абсорбция, процессы всасывания жирных кислот, витамина В12, кальция, железа, витамина D. Ослабление секреторной и моторной функции кишечника способствуют размножению в ЖКТ микрофлоры, в том числе и патогенных форм. Патологию старых людей нередко сравнивают с айсбергом, у которого большая часть объема скрыта под водой. Жалобы больного направляют внимание врача только на вершину этого айсберга, между тем для правильного лечения необходимо увидеть весь айсберг. Могут полностью отсутствовать характерные симптомы для данного заболевания, а на первое место выходят симптомы, связанные с другим заболеванием. Например, респираторная инфекция у пожилого человека может проявляться декомпенсацией сердечной недостаточности, а желудочно-кишечное кровотечение может симулировать сердечную или дыхательную недостаточность. Небольшой субфебрилитет, невысокий лейкоцитоз, невыраженный болевой синдром является причиной отрицания таких серьезных диагнозов, как пневмония или острая хирургическая патология. Полиморбидность (множественность заболеваний у одного пациента) - одна из самых сложных проблем, с которой приходится сталкиваться врачам при работе с больными пожилого и старческого возраста. Взаимовлияние заболеваний изменяет классическую клиническую картину, характер течения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни, ограничивает возможности лечебно-диагностического процесса, нередко ухудшает жизненный прогноз. С возрастом происходит «накопление» хронических заболеваний. Воспаление легких вызывает декомпенсацию сахарного диабета, умеренная анемия с сопутствующей ИБС может ухудшить функциональный класс стенокардии или вызвать клинические проявления сердечной недостаточности. Бытует мнение, что возраст человека является основным условием полиморбидности. Опыт показывает, что старые люди и долгожители более активны, хронические заболевания у них протекают менее агрессивно. Одним из путей формирования полиморбидности является развитие заболеваний, имеющих единый патогенетический механизм. Примером такого типа формирования является развитие у одного больного группы заболеваний, обусловленных атеросклерозом (ИБС, дисциркуляторная энцефалопатия, АГ, атеросклероз сосудов нижних конечностей, атеросклероз мезентериальных сосудов). В этом случае развившееся заболевание приводит к функциональным, а затем и к органическим нарушениям в системе органов, объединенных общими функциями с последующим формированием ряда нозологических форм. Характерным примером служат заболевания ЖКТ, когда начало процесса с поражением одного органа вызывает развитие ряда заболеваний других органов ЖКТ. Хронический холецистит, хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический колит и т.д. Третий путь формирования полиморбидности - ятрогенный, когда длительное применение медикаментозных препаратов приводит к возникновению побочных осложнений, перерастающие в самостоятельные нозологические формы. Необходимо отметить, что именно этот путь формирования полиморбидности представляется наименее изученным. Современные рекомендации рассматривают систолическое АД (АДс) наряду с диастолическим (АДд) в качестве критерия диагностики, тяжести контроля и эффективности антигипертензивной терапии. Это связано с том, что в проспективных исследованиях (MRFIT) установлена тесная, независимая от возраста, более сильная, чем для АДд ассоциация АДс с риском развития коронарных, мозговых и почечных осложнений. Снижение АДс приводит к отчетливому уменьшению этого риска. Таким образом, у пожилых людей систолическое АД позволяет лучше прогнозировать риск осложнений, чем диастолическое АД. Недавно было установлено, что еще большее значение имеет повышенное пульсовое давление. При диагностике гипертензии следует учитывать, что у пожилых людей можно выявить ложное повышение АД ("псевдогипертония") вследствие повышения жесткости сосудов. Кроме того, у пожилых больных нередко встречаются "гипертония белого халата", постпрандиальная и ортостатическая гипотония. Если АД начинает повышаться после 60 лет или плохо поддается лечению, необходимо исключить вторичную гипертонию в первую очередь за счет стенозирования почечной артерии атеросклеротического генеза. Лечение старческой гипертензии, включая изолированную систолическую, приводит к достоверному снижению частоты инсульта, ИБС, сердечной недостаточности и смертности. Терапию целесообразно начинать с более низких доз антигипертензивных препаратов. Альтернативой являются длительно действующие антагонисты кальция из группы дигидропиридинов. Лечение артериальной гипертензии, в том числе изолированной систолической, у пожилых пациентов должно начинаться с немедикаментозных мероприятий, прежде всего ограничения приема соли и снижения веса. Если не достигнуто желаемое снижение АД, показано фармакологическое лечение. Начальные дозы антигипертензивных препаратов при лечении пожилых должны быть вдвое меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Рекомендуется начинать лечение с диуретикиов ввиду их доказанной в ходе многочисленных рандомизированных исследований эффективности в плане снижения заболеваемости и смертности у лиц пожилого возраста. Недавно завершившееся исследование Syst Eur продемонстрировало способность дигидропиридиновых антагонистов кальция длительного действия предупреждать развитие инсультов в группе пожилых пациентов с изолированной систолической гипертонией. Целевой уровень АД у пожилых пациентов такой же, как и у молодых, однако, в случаях тяжелой, длительно нелеченной систолической гипертензии желательным является снижение систолического АД до 160 мм рт. Имеющиеся данные свидетельствуют о межполовых различиях гемодинамических показателей у больных эссенциальной гипертонией: у женщин по сравнению с мужчинами выше ЧСС в покое, сердечный индекс и пульсовое АД. У женщин меньше масса миокарда левого желудочка при любом уровне АД, однако, эти различия исчезают после менопаузы. Использование специфичных по полу критериев ГЛЖ (134 г/м' для мужчин и 110 г/м" для женщин) показало, что ГЛЖ у больных, страдающих артериальной гипертонией, среди женщин отмечается чаще по сравнению с мужчинами того же возраста. Кроме того, у женщин чаще выявляется "гипертония белого халата", высокая вариабельность АД. Женщины в постменопаузе представляют собой категорию высокого риска развития АГ и ИБС. Наступление менопаузы сопровождается повышением уровня холестерина ЛНП и снижением холестерина ЛВП. У этой категории женщин чаще наблюдается гипертриглицеридемия, нарушение толерантности к углеводам, показателей гемостаза с увеличением активности коагуляции. Такие факторы риска ИБС как сахарный диабет, снижение уровня холестерина ЛВП, гипертриглицеридемия у женщин имеют большее значение, чем у мужчин. АГ приводит к ремоделированию артериальной системы головного мозга и, следовательно, формированию большинства механизмов развития геморрагического, ишемического инсультов и хронических форм цереброваскулярной недостаточности. Пациенты, имеющие в анамнезе указание на перенесенный инсульт или транзиторную ишемическую атаку, имеют повышенный риск развития повторного церебрального и/или сердечно-сосудистого осложнения. При этом степень риска прямо пропорциональна уровню АД. Поэтому достижение целевого давления в этой группе имеет особое значение в плане профилактики цереброваскулярных и сердечно-сосудистых осложнений. Установлено снижение частоты инсультов при применении бета-адреноблокаторов и диуретиков. Имеются данные о положительном влиянии антагонистов кальция, ИАПФ на мозговое кровообращение, структурные изменения сосудов головного мозга. Гипертрофия левого желудочка является сильным независимым фактором риска внезапной сердечной смерти, инфаркта "миокарда, инсульта и других летальных и нелетальных сердечнососудистых осложнений. Данные исследований свидетельствуют о возможности снижения массы миокарда левого желудочка и уменьшения толщины его стенок на фоне приема антигипертензивных препаратов, снижения веса и ограничения употребления соли. Регресс электрокардиографических признаков ГТТЖ ассоциируется со снижением риска сердечнососудистых осложнений. ЭКГ остается наиболее доступным методом диагностики гипертрофии левого предсердия и левого желудочка, выявления ишемии миокарда и нарушения ритма. Эхокардиография является наиболее специфичным и чувствительным методом выявления ГЛЖ, но достаточно дорогостоящим для рутинного использования. Предположительно риск развития повторных осложнений уменьшается при применении верапамила и дилтиазема после перенесенного инфаркта миокарда без зубца Q и при сохраненной функции левого желудочка. Применение короткодействующих антагонистов кальция предположительно увеличивает риск развития повторных осложнений. У пациентов с сердечной недостаточностью и левожелудочковой дисфункцией установлено уменьшение риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти приблизительно на 20% при применении ингибиторов АПФ. Данные, имеющиеся в отношении Артериальная гипертония остается одной из ведущих причин развития сердечной недостаточности. Контроль повышенного АД, включая меры по изменению образа жизни и медикаментозную терапию, улучшает функцию сердца и предотвращает развитие сердечной недостаточности. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью имеют высокий риск летальности от сердечнососудистых осложнений. Так, годичная летальность составляет приблизительно 10%. Продемонстрировано уменьшение летальности в этой группе при применении ингибиторов АПФ, а также бета-адреноблокаторов, которые еще недавно считались противопоказанными при сердечной недостаточности. Показана высокая эффективность комбинированной терапии ингибиторами АПФ и альфа, бета - адреноблокатором карведилолом. В отношении антагонистов кальция дигидропиридинового ряда продемонстрирована безопасность применения амлодипина и фелодипина для лечения стенокардии и артериальной гипертонии у пациентов с выраженной левожелудочковой дисфункцией при использовании в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками или дигоксином. Применение ингибиторов АПФ у больных с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка существенно понижает летальность в данной группе больных и является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к АП. Для лечения АГ при патологии почек могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности. Частота АГ у больных сахарным диабетом в 1,5 -2 раза выше по сравнению с лицами без диабета. Сочетание сахарного диабета и АГ заслуживает особого внимания, поскольку обе патологии являются факторами риска многих макро- и микрососудистых поражений. При сочетании сахарного диабета и АГ еще большее значение приобретают меры коррекции образа жизни. Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы, больным АГ с СД показано применение бета-блокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов. Препараты, применяемые для лечения бронхообструктивного синдрома, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасными в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды. Отсутствие адекватного контроля артериального давления (АД) нередко приводит к развитию осложнений АГ, самым частым и серьезным из них, обуславливающих развитие фатальных осложнений, является гипертензивный криз (ГК). Резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают как «неосложненный гипертензивный (гипертонический) криз», а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений называют «осложненным гипертензивным кризом», или собственно «гипертензивным (гипертоническим) кризом». Особое значение имеет развитие ятрогеных ГК, связанных с использованием различных лекарственных препаратов, в том числе при отмене клонидина, бета-блокаторов, медилдопы и др., развитии побочных (гипертензивных) эффектов бета-адреномиметиков, псевдоэфедрина, НПВП, глюкокортикостероидов и др., нежелательных лекарственных взаимодействий (например, с ингибиторами МАО). чаще возникает на ранних стадиях АГ, развивается остро, кратковременный (не более 3-4 часов), преимущественно повышается систолическое АД, нарастание пульсового давления, отмечается тахикардия. Основной механизм криза - кардиальный, редко с осложнениями. Повышение сердечного выброса за счет повышения ЧСС, снижение циркулирующей крови, сократимости миокарда. развивается на поздних стадиях АГ на фоне исходно повышенного АД. Развивается криз постепенно, длительно протекает (от нескольких часов до 4-5 дней). Преобладает подъем диастолического АД, пульсовое давление уменьшается. Основной механизм развития ГК необходимо дифференцировать со следующими состояниями: головная боль напряжения и кластерная головная боль, делирий, гипертиреоз, синдром Кушинга, рефлекторное повышение АД при остром инфаркте миокарда, инсульте или черепно-мозговой травме - возникшее после развития симптомов. на 15-20% от исходного в течение первых часов) с использованием пероральных гипотензивных препаратов короткого действия. При выборе перорального препарата для лечения ГК необходимо руководствоваться следующими критериями: Учитывая, что мировая статистика, прогностическое значение и показания для госпитализации оценивает по осложнениям ГК, с практической стороны является более оправданным разделение ГК на неосложненный и осложненный. Тяжелый болевой синдром с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей. Еще одним из существенных аргументов в пользу обязательного разграничения ГК по осложнениям являются опубликованные данные о прогнозе для пациентов, перенесших осложненный ГК при АГ. Так, среди них 25-40% умирают в течение последующих 3 лет от почечной недостаточности (уровень достоверности А) или инсульта (В). Этот риск увеличивается: с возрастом (А), при эссенциальной гипертензии (А), при повышенном креатинине сыворотки (А), при мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л (В), с большей продолжительностью АГ (В), при наличии 2 и 4 степеней гипертензивной ретинопатии (С), у 3,2% больных разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа (В). Артериальной гипертензией страдают около 40% взрослого населения России. Хотя за последние годы количество пациентов, которые знают о своем заболевании и принимают гипотензивные препараты, увеличилось, но стабильной нормализации АД добиваются только 21,5% пациентов. Как известно, повышенное артериальное давление приводит к поражению сердца, периферических сосудов и сосудов головного мозга, почек. Пациенты при артериальной гипертензии погибают от органных осложнений заболевания: инсультов, инфарктов, сердечной и почечной недостаточности. Артериальная гипертензиея может привести к развитию деменции. По количеству инсультов в год Россия продолжает занимать одно из первых мест в мире. С другой стороны, риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией снижается пропорционально степени снижения АД, независимо от исходной тяжести заболевания, возраста и пола пациентов. Особенно важно, чтобы гипотензивная терапия позволяла достигать и стабильно поддерживать артериальное давление на целевом уровне. Это позволяет добиться максимального снижения сердечно-сосудистого риска и защиты органов-мишеней. Лекарственная терапия обязательно должна сочетаться с немедикаментозными мерами, направленными на модификацию факторов риска: снижением массы тела, отказом от курения, ограничением употребления в пищу поваренной соли, алкоголя, повышением содержания в пище калия и увеличением физических нагрузок. Причем подобные рекомендации должны даваться как с целью профилактики артериальной гипертензии у пациентов с факторами риска и коррекции АД у пациентов низкого и среднего риска, так и на фоне лекарственной терапии для увеличения ее эффективности. Известно, что различные современные лекарственные препараты сопоставимы по выраженности гипотензивного эффекта. Поэтому при подборе схемы гипотензивной терапии должны максимально учитываться индивидуальные особенности пациента: пол и возраст, наличие факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих состояний и заболеваний и т.п. Особое внимание уделяется созданию партнерских отношений с пациентом. Важно, чтобы пациент осознанно выполнял рекомендации врача. Желательно давать рекомендации не только в устной, но и в письменной форме и обеспечить регулярное наблюдение с целью контроля эффективности терапии и, при необходимости, своевременной коррекции лечения.

Next

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

При артериальной гипертензии препарат. поддерживающая доза. Лечение. * - ** - - *** - ( 10 ): (1) = 15%; (2) = 15 - 20%; (3) = 20 - 30%; (4) = 30% . : (, ); (, ); , V- (); ( ); ( ); ; ; ; ; ; ; ; ; ; .

Next

Тяжелая гипертония формы, причины, лечение и профилактика

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Форма гипертензии. АД систолическое. АД диастолическое. Мягкое течение на мм рт. ст. И это осложняет подбор терапевтических мер воздействия на нее. Лечение гипертонии сводится к поддержанию оптимального уровня давления, облегчению состояния больного и предупреждению возможных осложнений. С заболеванием можно бороться самыми разными методами, причем каждая стадия требует особого подхода. Прежде чем узнать, как лечить гипертонию, нужно понять, что она собой представляет. Гипертония – это заболевание, верным признаком которого является повышение артериального давления. Повышенным оно считается, когда значения на шкале тонометра регулярно, в течение определенного времени, превышают норму, достигают цифр 140/90 и выше. Другие признаки возникают при дальнейшем прогрессировании патологического состояния. Это происходит под действием определенных факторов, которые провоцируют длительное напряжение сосудистой системы. Главным провоцирующим фактором при гипертонии считается чрезмерное возбуждение центральной нервной системы, вызываемое сильными эмоциональными переживаниями. Немалую роль играют и другие факторы: Чтобы понимать, как бороться с гипертонией, надо иметь представление о ее видах, стадиях и степенях. Эссенциальная артериальная гипертензия диагностируется в большинстве случаев. Она возникает как самостоятельная патология под воздействием набора всевозможных факторов. Когда проводится лечение первичной гипертонии, назначается поддерживающая медикаментозная терапия пожизненно, которая сочетается с оптимизацией общего образа и ритма жизни. Симптоматическая артериальная гипертония возникает как проявление (симптом) другого заболевания. Артериальная гипертензия вторичного типа проявляет себя более резко и ярко, протекает тяжелее и стремительнее. Чтобы бороться с такой патологией, нужно повлиять непосредственно на причину ее появления. Зачастую проводить лечение артериальной гипертензии можно в этом случае только оперативным путем. Гипертония и ее лечение проходят в своем развитии разные этапы. Три стадии выделяют на основании уровня поражения органов-мишеней: первая стадия отличается отсутствием таких поражений, на третьей возникают необратимые, угрожающие жизни процессы. Такое понятие, как степень заболевания, указывает на уровень повышения артериального давления при гипертонии. Степеней тоже три: на первой давление поднимается незначительно и нерегулярно, третья отличается высокими, стойкими, плохо корректируемыми показателями тонометра. Вторая стадия и вторая степень могут характеризоваться как переходные. Современное лечение предполагает традиционные, классические методы лечения, которые могут быть дополнены нетрадиционными, альтернативными методами. В основе традиционной методики лежит лекарственная терапия. Все они назначаются только врачом, принимаются в течение всей жизни, согласно назначенной схеме и дозировки. Не допускается самовольная отмена или замена препаратов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Характеристика препаратов: А теперь коротко о некоторых альтернативных методах лечения такого состояния, как артериальная гипертензия. Ее использование дает возможность уменьшить дозу принимаемых препаратов, а в некоторых случаях, позволяет вообще обходиться без них. Проводить курсы такого лечения надо дважды: в начале осени и в начале весны. После первых 10 дней лечения делают перерыв еще на 10 суток, затем продолжают в течение последующей декады. Благотворное воздействие физиотерапии: Какое лечение заболевания можно попробовать еще? Суть лечения сводится к рисованию йодом и ватной палочкой кругов в особых участках тела по определенной схеме. Есть мнение, что для эффективного лечения гипертонии нужно принимать специальный комплекс минералов и витаминов. В основе такого метода лежит предположение, что одна из главных причин высокого давления – это недостаток магния в крови. Сторонники этого способа считают, что принимая магний в комплексе с витамином В6, а также таких элементов, как таурин (природный диуретик), рыбий жир (природный источник ценных аминокислот), можно укрепить сердечно-сосудистую систему и полностью отказаться от лекарств. Быстрые углеводы – источник лишнего веса и холестерина в крови, они повышают риск развития сахарного диабета. Снизив содержание углеводов в рационе при помощи особой диеты, можно добиться снижения артериального давления. Хороших результатов можно добиться, совмещая диету с приемом магния, а также с умеренной физической нагрузкой. Кроме названых методов, артериальная гипертензия может лечиться гомеопатией, гирудотерапией, лечебной физкультурой, иглоукалыванием, точечным массажем, дыхательной гимнастикой, фитотерапией, йогой. Для удобства пациентов, в аптеках стали появляться препараты комбинированного действия, которые объединяют в себе сразу несколько действующих компонентов из разных групп лекарств. Принимать такие таблетки удобно (выпивать одну в день), и это важное преимущество. Эффективное лечение гипертонии зависит от правильно подобранных сочетаний препаратов. Пользоваться ими рекомендуется только в случае гипертонического криза, когда нужно быстро и эффективно оказать первую помощь. Первая стадия – самая легкая, давление можно нормализовать ведением правильного образа жизни. На этом этапе можно активно использовать фитотерапию, массаж, лечебную физкультуру, физиолечение и другие безлекарственные альтернативные методы терапии. Гипертония, как патология первой стадии, не требует применения лекарств. Они используются не для стабилизации давления, а только если необходимо снизить возбуждение центральной нервной системы, нормализовать кровоток мозга, а также воздействовать на основное заболевание (если речь идет о вторичной гипертензии). Она предполагает в большинстве случаев прием лекарственных средств. Некоторые пациенты обходятся малыми дозами и монотерапией. Для других же приходится увеличивать дозу или назначать комбинации препаратов. Лекарства назначаются не только для снижения давления, но и для профилактики развития осложнений. Лекарственная терапия совмещается с мерами профилактики, оптимизацией образа жизни и устранением провоцирующих факторов. Важно на этой стадии отслеживать состояние органов, называемых мишенями гипертонии: сердца, почек, головного мозга, глаз, сосудов. Заболевания почек нередко становятся причиной повышения артериального давления. Медикаментозное лечение нефрогенной (вторичной) артериальной гипертензии должно обеспечивать: Чаще всего лекарства используют для подготовки больного к операции, или в послеоперационный период. л.), лимон (сок из половинки фрукта), все размешать. Также целесообразно комплексное лечение для людей преклонного возраста и тех, кому противопоказан наркоз. Можно делать компот, пить сок, варить варенье, очень вкусно и полезно есть свежую ягоду, протертую с сахаром. Чтобы справляться с гипертонией, лекарство пить нужно перед едой с утра по одному стакану в течение недели. Самой эффективной и, зачастую, единственной мерой борьбы с почечной патологией является оперативное лечение. Их заваривают вместо чая и пьют в неограниченных количествах. Она уберет неприятные симптомы, связанные с повышенным давлением. Лечение артериальной гипертонии можно проводить, употребляя в пищу различные овощи. Ее сок хорошо справляется с атеросклерозом, понижает давление. Заварить столовую ложку сухого шиповника (плоды) в кипятке (500 г), затем подогревать на слабом огне 10 мин. Пить рекомендуемое средство можно в любом количестве, добавляя в напиток мед (1 ст. Если диагностирована вторичная гипертония, то борьба с ней может быть вполне эффективной. Вовремя найденная причина заболевания и ее устранение приведут к полному излечению гипертонии. Пациент может избежать серьезных осложнений и покончить с высоким давлением раз и навсегда. Лечить гипертонию можно и дома, но все свои действия желательно обсуждать с лечащим врачом, чтобы лечение пошло на пользу, а не во вред. Применение горячих ванночек для ног хорошо и быстро снижает давление, особенно при добавлении в воду горчичного порошка. В картофеле, испеченном «в мундире», много калия, полезного для сердца и сосудов. Для этого нужно завести привычку регулярно мерить давление, это касается абсолютно всех, даже здоровых людей. Есть много эффективных и безопасных методов снижения артериального давления, которые предлагает народная медицина. Борется с давлением и укрепляет сосуды лук, а также чеснок, кушать их надо каждый день. Ингредиенты: луковица (1 шт.), чеснок (4 зубца), рябина сушеная (столовая ложка). Уделить несколько минут этой несложной процедуре может каждый. Все это измельчить, залить холодной водой (1 литр) и варить после закипания 15 минут на слабом огне. Далее избавляемся от повышенного давления, принимая полторы ложки до 4 раз в день. Вовремя замеченные колебания показателей смогут остановить прогрессирование гипертонии. Для борьбы с начинающимся заболеванием нужно пересмотреть свои приоритеты. После этого всыпать туда по щепотке трав: сушеница, укроп, петрушка. Важно понять, что только от самого человека зависит дальнейшее развитие событий. Главное, не переборщить с лечением и советоваться с врачом о том, как справиться с гипертонией максимально эффективно. Как победить гипертонию в хронической форме – этого не знает никто. Когда ведется борьба с гипертонией, надо помнить о том, что самолечение без приема назначенных лекарств может только навредить. Принимать таблетки нужно постоянно, даже когда кажется, что здоровье в полном порядке. Лечение гипертензии дополнительными методами может предотвратить возможные осложнения, снизить побочный эффект лекарственных препаратов, позволят уменьшить их дозировку. Но об отмене медикаментозной терапии можно думать только на ранних стадиях заболевания, только после разрешения лечащего врача.

Next

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Особенности лечения артериальной гипертензии. Омск, г. Содержание. Введение. . Глава . Синдром артериальной гипертензии. Сердечная недостаточность является противопоказанием к назначению βадреноблокаторов в стандартных дозах. Поскольку в генезе АГ при СД типа 1 и 2 существенную роль играют задержка Na и жидкости и развивающаяся вследствие этого гиперволемия, то применение диуретиков для нормализации АД вполне оправдано. Однако не все группы диуретиков одинаково безопасны и эффективны у больных СД. Тиазидные диуретики являются самыми сильными калийуретиками. Этот и другие побочные эффекты тиазидов с давних времен вызывали опасения клиницистов при их применении у больных СД. Побочные действия тиазидных диуретиков Циабетогенный эффект тиазидных диуретиков долгое время был препятствием для их назначения у больных с высоким риском СД типа 2. Этот эффект связан с усилением ИР тканей и развитием гипергликемии под влиянием тиазидов. Механизм диабетогенного эффекта тиазидов обусловлен выраженным калий выводящим действием этих препаратов. Потеря внеклеточного и внутриклеточного калия в β-клетках поджелудочной железы под воздействием тиазидов приводит к нарушению секреции инсулина и гипергликемии. Чем больше диуретик выводит калий, тем выше его диабетогенный эффект. При детальном изучении тиазидных диуретиков оказалось, что калийвыводящий эффект тиазидов носит исключительно дозозависимый характер. Дозозависимость калийвыводящего эффекта гипотиазида (наиболее широко используемого в России тиазидного диуретика) представлена. Следовательно, при дозе гипотиазида 12,5 мг/сут и менее его калийвыводящий эффект незначителен. Если сила калийвыводящего эффекта тиазидов зависит от дозы препарата, то и диабетогенное действие этих диуретиков (напрямую связанное с концентрацией калия) также должно быть дозозависимым, т. быть максимальным при высоких дозах препарата и минимальным при низких. Действительно, многоцентровые исследования показали, что чем меньше доза принимаемого тиазида, тем меньше его влияние на углеводный обмен. При дозе гипотиазида выше 50 мг/сут риск СД типа 2 достигал 7 % (исследование MRFIT), при дозе 25 мг и менее достоверного увеличения риска СД типа 2 не отмечено (исследования SHEP, TOMHS). В масштабном популяционном исследовании ARIC, которое включало более 12 000 лиц без СД, было показано, что прием тиазидных диуретиков в дозе 12,5-25 мг/сут в течение 6 лет не сопровождается увеличением риска СД типа 2 (OP = 0,91). Таким образом, многоцентровые контролируемые исследования подтвердили, что опасность развития СД типа 2 de novo при длительном применении тиазидных диуретиков минимальна при их дозе не выше 25 мг/сут. В то же время рандомизированные плацебоконтролируемые клинические исследования показали, что длительный прием препаратов (в течение 3-5 лет) практически не влияет на показатели липидного обмена. Влияние тиазидных диуретиков на липидный обмен зависит в большей степени от длительности приема препарата и в меньшей от его дозы. При этом в исследованиях HAPPHY и EWPHE отмечалась исходная гиперхолестеринемия (уровень ОХ сыворотки крови превышал 6,5 ммоль/л).

Next

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

В нашей статье вы можете прочитать о модификации факторов риска гипертонии, о ее медикаментозном лечении, а также о профилактике заболевания. Профилактикой и лечением необходимо заниматься на любой стадии выявленной гипертонии.

Next

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Лечение артериальной гипертензии. URL. p В основу предлагаемого Вашему вниманию документа положен конспект обзорной статьи EliseoКлиницисты советуют назначать препарат какоголибо класса в низкой дозе и оценивать его эффективность в течение месяцев.

Next

Артериальная гипертензия при беременности лечение, осложнения

Стандартная лечение артериальной гипертензии доза

Лечение артериальной. Лечение гипертензии. Это может быть маленькая доза.

Next