60 visitors think this article is helpful. 60 votes in total.

Курение вред и последствия после,

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью

Несмотря на то, что курение табака является сильной привычкой, а также формой наркотической зависимости, миллионам людей все таки удалось бросить курить. Стандарт медицинской помощи больным первичной артериальной гипертензией (гипертонической... Оутверждении Стандартов качества муниципальных услуг по оказанию скорой медицинской помощи... Стандарт медицинской помощи больным атопическим дерматитом... Стандарт медицинской помощи больным с геморрагическим васкулитом... Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной... Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом... Региональный стандарт специализированной медицинской помощи больным бронхиальной астмой...«Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и...«Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и... Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от________________2010 г.

Next

Общественное здоровье и здравоохранение Шпаргалка Общественное.

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью

Шпаргалка Общественное здоровье и здравоохранение Скачать шпаргалку , Кб Информация о. ------------------------------ *(1) - , , X *(2) ( ), , 0 1, 1 , 100% , , 1 - , . 323- " " ( , 2011, 48, .6724; 2012, 26, .3442, 3446)). , 178- " " ( , 1999, 29, .3699; 2004, 35, .3607; 2006, 48, .4945; 2007, 43, .5084; 2008, 9, .817; 2008, 29, .3410; 52, .6224; 2009, 18, .2152; 30, .3739; 52, .6417; 2010, 50, .6603; 2011, 27, .3880; 2012, 31, .4322) , , , , - , () , 665 ( , 8322), , 651 ( , 10367), 451 ( , 12254), 690 ( , 12917), 760 ( , 13195) 1340 ( , 22368).

Next

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью

Оздоровительные пакеты клиники iqcure для лечения женского и мужского здоровья, термальный курорт Терме Св. Большинство взрослого населения страдает повышенным давлением, вызванным определенным образом жизни и условиями труда. Чтобы предотвратить нежелательные последствия гипертонии, взрослые пациенты обоего пола проходят обследование в медицинском учреждении. При стационарном лечении пациенту назначают эффективную терапию. Для оказания дальнейшей медицинской помощи выписку из стационара передают участковому врачу. В амбулаторных условиях назначают физиотерапевтическое лечение, направленное на стабилизацию давления. В некоторых случаях пациенту рекомендуют дальнейшее обследование и лечение в реабилитационных центрах. В процессе оказания первичной помощи осуществляют мониторинг артериального давления у взрослых пациентов, проводят различные диагностические процедуры. Врач при лечении пациента учитывает результаты исследований, полученных на предыдущем этапе, последовательно назначает для терапии различные лекарственные средства. У больных с поражением сердечной мышцы обращают внимание на возраст пациента, наличие приступов аритмии, изучают степень физической нагрузки на сердце. Особое внимание врач уделяет пациентам с атеросклерозом коронарных сосудов. В обязательном порядке следует провести электрокардиографию и эхокардиографию, а в особых случаях больному рекомендуют мониторирование показателей давления и кардиологический тест. Врач-офтальмолог оценивает степень поражения сосудов сетчатки и дает рекомендации по устранению патологических изменений органа зрения. Невролог определяет статус больного, устанавливает наличие очаговых или общемозговых симптомов. Пациенту измеряют показатели веса, роста, определяют величину окружности бедер и талии. Кардиолог изучает размеры сердца, выслушивает тоны и регистрирует наличие шумов, фиксирует признаки сосудистой недостаточности. Гипертензивная форма вегетососудистой дистонии, нефрита, дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается высоким давлением, которое требует своевременного лечения. Немаловажное значение для успешного лечения гипертонии имеет установление титров антител к вирусу гепатита C, ВИЧ-1, ВИЧ-2. Диуретики назначают с большой осторожностью пациентам, страдающим гипокалиемией, сопутствующим сахарным диабетом, гипонатримией. Препараты из группы бета-адреноблокаторов показаны больным, у которых отсутствует острая недостаточность левого желудочка сердца, бронхиальная астма, нарушение периферического кровотока, депрессивные состояния.

Next

Стандарт медицинской помощи

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью

Перечень работ и услуг для лечения больных. больных с. больных гипертонической. Приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 117 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением РАЗДЕЛ 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Артериальная гипертензия — хроническое повышение артериального давления (далее-АД), при котором систолическое АД (далее-САД) равно или выше 140 мм ртутного столба, диастолическое (далее-ДАД) — равно или выше 90 мм ртутного столба. у большинства пациентов, за исключением сахарного диабета — 85 мм рт. Цель лечения пациентов с артериальной гипертензией — максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов от них, что достигают при решении следующих задач. ст; При обследовании пациентов измерение объема талии, расчет индекса массы тела (далее-ИМТ) и скорость клубочковой фильтрации (далее-СКФ) (по линейкам) проводят средние медицинские работники. Пациентам рекомендуют провести следующие мероприятия: изменить образ жизни с целью снижения сердечно-сосудистого риска; прекратить курение табака в любом виде; нормализовать массу тела пациентам с избыточным весом; ограничить употребление алкоголя; увеличить физическую активность за счёт аэробной нагрузки; увеличить в рационе содержание овощей и фруктов, уменьшить содержание насыщенных жиров; ограничить употребление поваренной соли (менее 5 г/сут). Краткосрочные задачи (1−6 месяцев от начала лечения): снижение САД и ДАД на 10% и более от исходных показателей или достижение целевого уровня АД; предотвращение гипертонических кризов; улучшение качества жизни; модификация изменяемых факторов риска. Диагностика артериальной гипертензии и консультации специалистов должны осуществляться в соответствии с данным клиническим протоколом в зависимости от уровня их проведения: в условиях районных, межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения. Промежуточные задачи (более 6 месяцев от начала лечения): достижение целевого уровня АД, профилактика поражения органов-мишеней или регрессия имеющихся осложнений и устранение изменяемых факторов риска. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии должна осуществляться всем пациентам в соответствии с данным клиническим протоколом вне зависимости от уровня ее проведения. Долгосрочные задачи — отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней, компенсация или обратное развитие уже имеющихся сердечно-сосудистых осложнений, стабильное поддержание АД на целевом уровне: САД менее 140 мм рт. у пациентов У пожилых пациентов старше 80 лет при исходном САД более 160 мм рт.ст. СКФ (по формуле Кокрофта-Гаулта) Измерение АД Профиль АД Самоконтроль АД Электрокардиография (далее-ЭКГ) Эхокардиография (далее-Эхо-КГ) Консультация врача-офтальмолога Окружность талии (далее-ОТ) Заполнение форм по факторам риска Биохимическое исследование крови: определение концентрации билирубина, липидный спектр плазмы крови (далее-липидограм-ма): определение триглицеридов (далее-ТГ), липидопротеидов высокой плотности (далее-ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (далее-ЛПНП). исходное назначение комбинированной терапии, в том числе лекарственных средств c фиксированными дозами от низко- до полнодозовых комбинаций: эналаприл/гидрохлортиазид, атенолол/хлорталидон периндоприл /индапамид, рамиприл /гидрохлортиазид, лизиноприл/амлодипин, лизиноприл /гидрохлортиазид, верапамил /трандолаприл, периндоприл /амлодипин, вальсартан /гидрохлортиазид, вальсартан/амлодипин, лозартан /гидрохлортиазид, квинаприл/гидрохлортиазид, бисопролол/амлодипин. Микроальбуминурия (далее-МАУ)* Скорость распространения пульсовой волны (далее-СРПВ) Суточное мониторирование артериального давления (далее-СМАД) УЗИ брахеоцефальных артерий (далее-БЦА).* Ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) сосудов почек Компьютерная томография (далее-КТ) головного мозга или надпочечников, почечных артерий* ЭХО-КГ При резистентной артериальной гипертензии (далее-АГ) консультация в областном кардиодиспансере/ центре. При резистентных формах добавление постсинаптических альфа-блокаторов — доксазозин 1−4 мг/сут, теразозин 1−10 мг/сут внутрь или препаратов центрального действия клонидин 0,075−0,15 мг/сут внутрь или замена тиазидных диуретиков на петлевые. Неосложненный криз: при отсутствии противопоказаний клонидин 0,075−0,15 мг внутрь или 0,01% раствор (0,5−1 мл) в/м или в/в, или нифедипин 5−10 мг сублингвально или бендазол 30−40 мг в/в или в/м, или каптоприл 25−50 мг внутрь, или пропранолол 40 мг внутрь, глицерил тринитрат сублингвально, фуросемид 2−6 мл в/в, эналаприл 0,5−1 мл в/в, урапидил- 10−50 мг в/в под контролем АД. Начало медикаментозного лечения с 1−2 лекарственных средств по выбору: бета-адреноблокаторы (далее-БАБ): бисопролол 5−10 мг/сут внутрь, метопролол 25−200 мг/сут внутрь, небиволол 5−10 мг/сут внутрь, карведилол 25−100 мг/сут внутрь, атенолол 25−100 мг/сут внутрь (при метаболическом синдроме (далее-МС) карведилол, небиволол); диуретики: гидрохлортиазид 12,5−25 мг/сут внутрь, индапамид 2,5 мг/сут внутрь; индапамид-ретард 1,5 мг/сут; антагонисты кальция (далее-АК): амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь; дилтиазем 180−360 мг/сут внутрь, нифедипин ретард 20−40 мг/сут внутрь, лерканидипин 10 мг/сут, верапамил 180−360 мг/сут внутрь (назначать лекарственные средства пролонгированного действия); ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (далее-ИАПФ): эналаприл 2,5−40 мг/сут, внутрь, фозиноприл 10−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 2,5−20 мг/сут внутрь, рамиприл 2,5−10 мг/сут внутрь, квинаприл 10−40 мг/сут; каптоприл 25−100 мг/сут внутрь; агонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин 0,2−0,4 мг/сут внутрь (особенно при метаболическом синдроме); антагонисты рецепторов АТ II (АРА) (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям) — лозартан 50−100 мг/сут внутрь, эпросартан 600 мг/сут внутрь, телмисартан 40−80 мг/сут, валсартан 80−160 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут. При церебральной симптоматике курсы цереброангиорегулирующей терапии в течение 2−3 месяцев: винпоцетин 15−30 мг/сут внутрь, ницерголин 15−30 мг/сут внутрь, бетагистин 48 мг /сутки внутрь. Поддерживающая доза: 9 мг/ч внутривенно капельно, т.е. 250 мг урапидила (10 ампул по 5 мл) растворить в 500 мл раствора для инфузий (1 мг = 44 капли ~ 2,2 мл), вводить под контролем АД. Осложненный криз: госпитализация по показаниям в зависимости от осложнения: острый инфаркт миокарда, инфаркт мозга, острая левожелудочковая недостаточность и другие. АК: лерканидипин 10 мг/сут, амлодипин 2,5−5 мг/сут внутрь. При непереносимости ИАПФ и по другим показаниям — АРА: лозартан 50−100 мг/сут внутрь, эпросартан 600 мг/сут внутрь, телмисартан 40−80 мг/сут внутрь, валсартан 80−160 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут. При резистентных формах к лечению добавить клонидин 0,075−0,45 мг/сут внутрь или моксонидин 0,2−0,6 мг/сут. Снижение АД до целевых уровней в течение 3−6 месяцев лечения, устранение модифицированных факторов риска, отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней. Измерение АД (профиль) ЭКГ ЭХО-КГ УЗИ почек УЗИ почечных артерий* СКФ Начало медикаментозного лечения с учетом состояния пациента: диуретики: фуросемид 40−80 мг/сут внутрь, торасемид 5−40 мг/сут внутрь; АК: амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь, дилтиазем 180−360 мг/сут внутрь, верапамил 120−240 мг/сут внутрь, лерканидипин 10 мг/сут внутрь — все лекарственные средства пролонгированного действия. БАБ: бисопролол 5−10 мг/сут внутрь, метопролол 25−100 мг/сут внутрь, небиволол 5−10 мг/сут внутрь, карведилол 6,25−25 мг/сут внутрь; ИАПФ: эналаприл 2,5− 40 мг/сут внутрь, фозиноприл 10−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 5−20 мг/сут внутрь, рамиприл 510 мг/сут внутрь, квинаприл 10−20 мг/сут; (под контролем СКФ, уровня креатинина и калия); ИАПФ с двойным путем выведения (фозиноприл 10−20 мг/сут внутрь). АРА (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям): лозартан 50−100 мг/сут внутрь, эпросартан 600 мг/сут внутрь, телмисартан 40−80 мг/сут, валсартан 80−160мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут внутрь. Улучшение микроциркуляции почек: пентоксифиллин 400−600 мг/ сут или дипиридамол 75−150 мг/сут (курсами) внутрь. Измерение АД (профиль) ЭКГ ЭХО-КГ УЗИ почек Начало медикаментозного лечения с учетом состояния пациента: диуретики: фуросемид 40−80 мг/сут внутрь, при необходимости гидрохлортиазид 25−50 мг/сут внутрь, спиронолактон 25−50 мг/сут внутрь, торасемид 5−40 мг/сут внутрь; ИАПФ: эналаприл 2,5−40 мг/сут внутрь, фозиноприл 5−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 2,5−10 мг/сут внутрь, рамиприл 5−10 мг/сут внутрь, квинаприл 10−20 мг/сут; каптоприл 6,25−100 мг/сут внутрь; АК: амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь; леркадипин −5−10 мг/сут внутрь. СМЭКГНачало медикаментозного лечения с учетом состояния пациента: диуретики: фуросемид 40−80 мг/сут внутрь; торасемид 5−40 мг/сут внутрь; ИАПФ: каптоприл 6,25−50 мг/сут внутрь, эналаприл 2,5−40мг/сут внутрь, фозиноприл 5−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 2,5−20 мг/сут внутрь, рамиприл 2,5−10 мг/сут внутрь; квинаприл 10−20 мг/сут. БАБ: бисопролол 1,25−5 мг/сут внутрь, карведилол 6,25−25 мг/сут внутрь; метопролол сукцинат 12,5−100 мг/сут внутрь. ИАПФ с двойным путем выведения (фозиноприл 10−20 мг/сут); АК: амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь, леркадипин −5−10 мг/сут внутрь. АРА (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям): лозартан 50−100 мг/сут внутрь, валсартан 40−80 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут внутрь. БАБ: бисопоролол 1,25−5 мг/сут внутрь, карведилол 6,25−25 мг/сут внутрь; метопролол сукцинат 12,5−100 мг/сут внутрь. АРА (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям): лозартан 50−100 мг/сут внутрь, валсартан 40−80 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут. Улучшение микроциркуляции почек: пентоксифиллин 400−600 мг/сут или дипиридамол 75−150 мг/сут внутрь (курсами). Измерение АД (профиль) ЭКГ УЗИ почек ЭХО-КГ Консультация врача-сосудистого хирурга* Как при эссенциальной гипертензии ксантинола никотинат 450 мг/сут внутрь, пентоксифиллин 400−600 мг/сут или дипиридамол 75−150 мг/сут внутрь (курсами). РАЗДЕЛ 4 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением у беременных ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Наблюдение женщин с артериальной гипертензией беременных (АГБ) осуществляется как врачами-акушерами-гинекологами, так и врачами терапевтического профиля. Данный клинический протокол определяет лечебно-диагностические мероприятия врачей терапевтического профиля при АГБ и не распространяется на тактику ведения беременности в целом, определение которой является прерогативой врачей акушеров-гинекологов. При этом задачей врачей терапевтического профиля является наблюдение и ведение женщин с АГБ в амбулаторных и стационарных организациях здравоохранения терапевтического/ кардиологического профиля с обязательным привлечением акушеров-гинекологов, а также оказание консультативной помощи в женских консультациях и акушерско-гинекологических отделениях родильных домов и многопрофильных стационаров. Задачей акушеров-гинекологов является наблюдение и ведение беременности в амбулаторных и стационарных акушерско-гинекологических организациях здравоохранения (структурных подразделениях) с привлечением консультантов — врачей терапевтического профиля для лечения АГБ. Акушерские аспекты ведения беременных с АГ утверждены приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от г. № 1182 «Клинические протоколы наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии». при двух и более последовательных обращениях с интервалом 4 ч в любом сроке беременности и в течение 6 недель после родов. Диагностика, терапия АГБ, консультативная помощь должна осуществляться в соответствии с данным клиническим протоколом вне зависимости от уровня ее проведения — в условиях районных, межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения. АГБ — важный фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. АГБ — повышение АД, при котором САД равно или выше 140 мм рт. У женщин с гестационной гипертензией в отдаленном периоде в 2−4 раза повышен риск развития эссенциальной АГ, ин­сульта и ИБС. Цель лечения пациенток с АГБ — максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых и осложнений беременности у матери, фетальных осложнений и гибели плода (новорожденного). АГБ включает в себя следующие 4 формы: 1) артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности — хроническая артериальная гипертензия — повышение АД 140/90 мм рт. было до беременности или определяется в первые 20 недель беременности и обычно сохраняется более 42 дней после родов и может сопровождаться протеинурией; 2) гестационная гипертензия, сопровождающаяся и не сопровождающаяся протеинурией — повышение АД, связанное с самой беременностью (развивается после 20 недель гестации и в большинстве случаев проходит в тече­ние 42 дней после родов. В случае, если сопровож­дается протеинурией (30 мг/ммоль креатинина в разовой порции мочи) — определяется как преэклампсия; 3) артериальная гипертензия, имевшаяся до беремен­ности и сочетающаяся с гестационной гипертензией и протеинурией — артериальная гипертензия, имевшаяся до бере­менности, характеризуется дальнейшим ростом АД и по­явлением протеинурии 3 г/сут после 20 недель гестации; 4) неклассифицируемая гипертензия — если АД впервые измеряется после 20 недель беремен­ности и выявляется гипертензия. Беременные с АГБ требуют постоянного динамического наблюдения. и включает: — ограничение физической активности; — отдых в положе­нии лежа на левом боку; — обычная диета без ограничения соли, особенно перед родами; — низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75−100 мг/сут) применяют профилактически во II-III триместрах беременности у женщин с ранней (110 мм рт. у беременной женщины рассматривается как неотложное состояние и требует срочной госпитализации. Необходимо продолжать контроль АД в тече­ние 42 дней после родов и в более поздние сроки. Немедикаментозное лечение АГБ возможно, если САД составляет 140−150 мм рт. Женщины с артериальной гипертензией, имевшейся до беременности, могут продолжить прием обычных антигипертензивных препаратов за исключением ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II и прямых ингибиторов ренина, которые строго противопоказаны при беременности. Альфа-метилдопа считается препаратом выбора при необходимости длительного лечения АГБ. По уровню повышения АД выделяют легкую (140−159/90−109 мм рт. При гипертоническом кри­зе препаратом первой линии считают натрия нитропруссид, который вводят внутривенно в дозе 0,25−5,0 мг/кг/мин. При преэклампсии с отеком легких вводят нитроглицерин внутривенно в дозе 5 мг/мин, которую увеличивают каждые 3−5 минут до максимальной дозы 100 мг/мин. Внутривенное введение магния сульфата — метод выбора лечения судорог и профилактики эклампсии. Ацетилсалициловая кислота по 75 мг в сутки начиная с 12 недели беременности и до родов при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений может быть рекомендована женщинам с высоким риском преэклампсии (АГ во время предыдущей беременности, ХБП, аутоиммунные заболевания типа системной красной волчанки или антифосфолипидного синдрома, диабет 1 или 2 типа, хроническая АГ) или с более чем одним фактором умеренного риска преэклампсии (первая беременность, возраст старше 40 лет, интервал между беременностями более 10 лет, ИМТ 35 кг/м2 на первом визите, семейный анамнез преэклампсии и многочисленные беременности) Использование нифедипина после 20 недель беременности требует тщательной оценки соотношения риск/ польза и может производиться при отсутствии других способов лечения либо их неэффективности. Амлодипин рекомендуется применять при отсутствии эффективной альтернативы, а риск, связанный с заболеванием превышает риск для матери и плода. Лактация не вызывает дополнительного повышения АД у женщины. Все антигипертензивные препараты могут выводиться с грудным молоком. Большинство из них определяются в грудном молоке в очень низких концентрациях, за исключением пропранолола и нифедипина. Длительность стационарного лечения — индивидуальная. Госпитализация женщин определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от г. № 59 «О порядке госпитализации женщин с экстрагенитальной патологией во время беременности и в послеродовом периоде в соматические и хирургические стационары». ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ обязательная Все диагностические исследования и консультации специалистов осуществляются с учетом проводимых в женской консультации. При первичном обращении женщины к терапевту — направление в женскую консультацию для постановки на учет и ведения. Ацетилсалициловая кислота 75−100 мг/сут во II-III триместрах беременности Препараты центрального действия — метилдопа 0,5−2,0 г/сут в 2−4 приема внутрь. БАБ внутрь (метопролол 25−75 мг/сут в 2−3 приема, небиволол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бисопролол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бетаксолол 5−10 мг/сут в 1−2 приема). беременности), амлодипин 2,5−10 мг/сут в 1−2 приема). Ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут во II-III триместрах беременности Препараты центрального действия (метилдопа 0,5−2,0 г/сут в 2−4 приема внутрь). беременности), амлодипин 2,5−10 мг/сут в 1−2 приема). При недостаточной эффективности — БАБ внутрь (метопролол 25−75 мг/сут в 2−3 приема, небиволол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бисопролол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бетаксолол 5−10 мг/сут в 1−2 приема, a Улучшение состояния. Снижение АД до целевого уровня (менее 140/90 мм рт. При отсутствии контроля АД, появлении протеинурии — направление на стационарное лечение. Плановая госпитализация в сроки: 28−32 недели, 36−38 недель беременности, при необходимости — чаще. Противосудорожная терапия (сульфат магния 4−6 г внутривенно струйно в течение 20 минут, диазепам 10−20 мг внутривенно). При АД ≥ 170/110 мм ртутного столба -метилдопа 0,5 г внутрь, нифедипин 10−20 мг внутрь (после 20 нед. *Данный вид диагностики (лечения), консультация специалистов осуществляется в условиях межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Пороговый уровень АД для выявления АГ при различных методах его измерения (ESH, 2013 г.) Амбулаторные методы контроля АД (суточное мониторирование и домашнее) обладают существенной дополнительной информацией к традиционному методу измерения АД, однако клиническое измерение АД (на приеме у врача) остается по прежнему «золотым стандартом» для скрининга, диагностики и лечения АГ. Степень и риск АГ устанавливаются по данным клинического измерения АД, показатели суточного мониторирования и домашнего измерения АД с этой целью не используются.

Next

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью

Крылов В. В. Петриков С. С. Солодов А. А. Внутричерепная гипертензия; Заболотский Д. В. Ульрих. Международный протокол лечения гипертонии — это современный документ по лечению, на который опираются врачи всех стран, борясь с таким распространенным и коварным недугом. На сегодняшний день количество пациентов с артериальной гипертензией неуклонно растет, причем у многих высокое давление является постоянным состоянием. Каковы же основные пункты стандартного протокола, чего они касаются и какую помощь при гипертоническом кризе могут оказать специалисты? Данные протокола — разработка ведущих врачей, являющихся отличными специалистами в кардиологии и неврологии. Причем в работе применяли исследовательские материалы, полученные в ходе международных научных изысканий. Кроме того, он не только включает вопросы стандартного лечения, но и рассматривает и другие обязательные мероприятия: В протоколе особое внимание уделяется фармакологическим средствам, которые можно использовать для лечения или неотложной помощи при повышении артериального давления. Эти данные для практикующих специалистов носят больше рекомендательный характер. Если перевести определение на простой язык, то этот документ является подсказкой, что делать в том случае, если поступил пациент, страдающий гипертонией или со сходной симптоматикой, но без установленного диагноза. Стандарт оказания помощи при артериальной гипертензии, все его протоколы имеют полное совпадение с инструкциями, определенными Министерством образования. Пациенту ставят диагноз артериальная гипертензия в том случае, если у него в течение продолжительного периода стабильно повышается артериальное давление (АД), но человек еще не принимает медикаментозных средств, его снижающих. При повышении давления во внимание берутся 2 показателя — систолическое (верхняя цифра показателя) и диастолическое — нижняя граница. Если рассуждать о кратковременной форме АГ, то это состояние развивается в качестве ответа организма на стресс, влияние каких-либо компонентов и другие неблагоприятные ситуации. Речь может идти о гипертонии, если первый показатель равен или выше 140 мм рт. Но даже в этом случае больного нельзя оставлять без оказания медицинской помощи, согласно утвержденному протоколу. Не существует единого терапевтического протокола, который бы на 100% подходил для лечения любой формы данного заболевания. Лечение гипертонии зависит от формы артериальной гипертензии, сопутствующих осложнений, возраста пациента и прочих факторов.

Next

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC . Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии European society of hypertension, Esh и европейского Общества кардиологов European society of. Суть проблемы при гипертонии не в тех цифрах на тонометре, которые всегда волнительны для каждого человека, а вся проблема исключительно в тех изменениях, которые претерпевает сердце, сосуды, внутренние органы, где эти сосуды находятся. И при этом в их стандарте определено, что целью лечения гипертонии – не кратковременное снижение давления, а медикаментозное пожизненное лекарственное его удержание на постоянном уровне. При гипертонии сосудистая стенка, находясь под постоянным напряжением, все же из-за повреждающих факторов претерпевает в защитном эндотелиальном покрове такие изменения, как утолщение средних и внутренних слоев и при этом происходит ухудшение питания стенки сосудов в целом. Специально проведенными исследованиями установлено, что гипертония увеличивает риск развития атеросклеротических сосудистых повреждений у человека даже с нормальным содержанием липидов в крови. В соответствии с рекомендациями ВОЗ артериальное давление не выше 140/90 мм ртутного столба следует считать нормальным. Первая цифра характеризует артериальное давление в период сердечного сокращения, или систолы (максимальное); вторая – во время расслабления сердца, или диастола (минимальное). Артериальное давление выше 160/95 мм ртутного столба рассматривается как, несомненно, повышенное, а 140 — 159/90 — 94 мм ртутного столба – как промежуточная зона. Сердце, при длительной гипертонии, вынужденно постоянно работать с дополнительной нагрузкой. Ему необходимо прогонять кровь в вынужденных условиях повышенного сопротивления. Последствия работы в таких условиях приводят к увеличению массы сердечной мышцы, а в последующем к ее переутомлению, дистрофии и сердечной слабости. Не следует оставлять без внимания даже случайный факт подъема артериального давления, так как цифры этого давления могут свидетельствовать о многом. Под влиянием неблагоприятных воздействий, по истечении времени, этот невроз набирает темпы в своем развитии и тем самым на фоне первого компонента включаются новые звенья патогенеза. К таким звеньям патогенеза относятся развитие атеросклероза магистральных артерий, нарушения функции ренин – гипертензивной системы, а также расстройства метаболической системы, особенно тех, которые приводят к ожирению, снижению выносливости к углеводам, развитию сахарного диабета и другие. В последнее время кардиологи приходят к мысли о том, что нет гипертонии – нет и атеросклероза, как отдельных заболеваний. Но наряду с этим следует различать некоторые особенности проявления гипертонии у лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями. Например, нередко встречаются больные с, так называемой, симптоматической гипертонией: симптоматическая почечная гипертония, симптоматическая эндокринная гипертония, симптоматическая гипертония при поражениях сердца и крупных артериальных сосудов. А также центрально – нервная симптоматическая гипертония, обусловленная местными органическими повреждениями центральной нервной системы. Все эти и другие формы имеют только им характерные особенности течения заболевания и для их устранения необходимы разноплановые лечебно – профилактические меры. Только на основании диагноза возможно определение не только методов лечения, но и в целом разработка лечебно – профилактических мер. Каждому больному гипертонией приходится жить в режиме регулярного и систематического приема назначаемых препаратов в «поддерживающих» дозах на протяжении многих лет. Чтобы исключить осложнения, другого выхода у гипертоников пока нет. Этот блог читают и используют из него советы и рекомендации 6939 приверженцев здорового образа жизни, поэтому у них и со здоровьем в порядке, и настроение хорошее, и работа у них спорится.

Next

Рекомендации по лечению аретриальной гипертонии.

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью

Первичной целью лечения больного с гипертонией признано максимальное уменьшение на длительное время общего риска сердечнососудистого заболевания и и смерти от него. Это подразумевает, наряду с воздействием непосредственно на АД, влияние на все выявленные обратимые факторы. – это, пожалуй, самое распространенное заболевание всей сердечно-сосудистой системы. Словом «гипертония» обозначают стабильно повышенное артериальное давление. Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/или их более мелких ответвлений – артериол. Артерии – основные транспортные магистрали, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония. В нашей стране примерно 40% взрослого населения имеют повышенный уровень артериального давления. При этом знают о наличии у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся - лишь 22 и 46% из них. Должным образом контролируют свое артериальное давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин. - это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.). Приблизительно у одного из десяти гипертоников повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией. Точка отсчета повышенного артериального давления – как минимум, троекратно зарегистрированный врачом уровень 139/89 мм рт. и более у лиц, не принимающих препараты для снижения давления. Если в этой ситуации у Вас отсутствуют другие факторы риска и признаки поражения органов-мишеней, гипертония на этом этапе потенциально устранима. Однако без Вашей заинтересованности и участия снизить артериальное давление невозможно. Сразу возникает вопрос: стоит ли серьезно относится к артериальной гипертонии, если я чувствую себя совсем неплохо? Чтобы понять, что такое артериальное давление, давайте сначала разберемся с некоторыми цифрами и от них будем «плясать». Известно, что общее количество крови в организме составляет 6 – 8% от массы тела. Применяя нехитрый расчет, можно легко узнать объем крови у каждого человека. Так при массе в 75 килограммов объем крови составляет 4,5 – 6 литров. И вся она заключена в систему сообщающихся друг с другом сосудов. Так вот, при сокращении сердца кровь продвигается по кровеносным сосудам, давит на стенку артерий, и это давление называется артериальным. Артериальное давление способствует продвижению крови по сосудам. Различают два показателя артериального давления: • систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним» - отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы; • диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним» – отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением. И систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Измерить артериальное давление можно самостоятельно с помощью специальных аппаратов – так называемых «тонометров». Измерение артериального давления в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию, как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения. При измерении артериального давления в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни и устранить «эффект белого халата». Самоконтроль артериального давления дисциплинирует пациента и улучшает приверженность к лечению. Измерение артериального давления дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость. Важным фактором, влияющим на качество самостоятельного контроля артериального давления, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Не рекомендуется применять аппараты для измерения артериального давления на пальце или запястье. Следует строго придерживаться инструкции об измерении артериального давления при использовании автоматических электронных приборов. Существуют обязательные правила, которые необходимо соблюдать при измерении артериального давления: Измерение должно проводится в тихой, спокойной и удобной остановке при комфортной температуре. Вы должны сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца. Артериальное давление следует измерять через 1-2 ч после приема пищи. Рука, на которой будет проводиться измерение артериальное давление, должна быть обнажена. Вы должны сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень артериального давления. Измерение артериального давления должно проводится после не менее 5 минут отдыха. Определите пальцами пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету необходимо для точного определения систолического артериального давления при минимальном дискомфорте для пациента, избежания «аускультационного провала»: Пальцами определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, а также головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок. в секунду до появления тонов («глухих ударов») и далее продолжают выпускать с той же скоростью до полного исчезновения звуков. Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня должно проводиться быстро. Первые звуки соответствуют систолическому артериальному давлению, исчезновение звуков (последний звук) соответствует диастолическому артериальному давлению. Однократно полученные данные не являются истинными: необходимо проводить повторные измерения артериального давления (минимум два раза с промежутком в 3 минуты, затем рассчитывается средняя величина). Хотя именно в этот момент необходимо задуматься об артериальном давлении и его измерить. Необходимо измерять артериальное давление, как на правой, так и на левой руках. Жалобы при гипертонии возникают в том случае, если поражаются так называемые органы-мишени, это органы, наиболее чувствительные к подъемам артериального давления. Возникновение у пациента головокружения, головных болей, шума в голове, снижение памяти и работоспособности указывают на начальные изменения мозгового кровообращения. Это потом присоединяются двоение в глазах, мелькание мушек, слабость, онемение конечностей, затруднение речи, но на начальном этапе изменения кровообращения носят приходящий характер. Далеко зашедшая стадия артериальной гипертонии может осложниться инфаркт ом мозга или кровоизлияние м в мозг. Наиболее р анним и постоянным признаком постоянно повышенного артериального давления является увеличение, или гипертрофия левого желудочка сердца, с ростом его массы за счет утолщения клеток сердца, кардиомиоцитов. Сначала увеличивается толщина стенки левого желудочка, а в дальнейшем наступает и расширение этой камеры сердца. Нужно обратить пристальное внимание на то, что гипертрофия левого желудочка является неблагоприятным прогностическим признаком. В ряде эпидемиологических исследований было показано, что появление гипертрофии левого желудочка значительно увеличивает риск развития внезапной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, желудочковых нарушений ритма. Прогрессирующая дисфункция левого желудочка приводит к появлению таких симптомов, как: одышка при нагрузке, пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), отек легких (нередко при кризах), хроническая (застойная) сердечная недостаточность. На этом фоне более часто развиваются инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков. При грубых морфологических изменениях в аорте (атеросклероз), она расширяется, может произойти ее расслоение, разрыв. Поражение почек выражаются наличием белка в моче, микрогематурией, цилиндрурией. Поражение глаз может проявляться ухудшением зрения, снижением световой чувствительности, развитием слепоты. Головная боль не имеет четкой связи со временем суток, она может возникать в любое время суток, но как правило ночью или рано утром, после пробуждения. Она ощущается как тяжесть или распирание в затылке и может охватывать другие области головы. Обычно, пациенты описывают головную боль при артериальной гипертонии как ощущение «обруча». Иногда боль усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуживании, может сопровождаться небольшой отечностью век, лица. Улучшение венозного оттока (вертикальное положение больного, мышечная активность, массаж и т.п.) обычно сопровождается уменьшением или исчезновением головной боли. Головная боль при повышении артериального давления может быть обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы или сухожильного шлема головы. Она возникает на фоне выраженного психоэмоционального или физического напряжения и стихает после отдыха и разрешения конфликтных ситуаций. В этом случае говорят о головной боли напряжения, которая также проявляется ощущением сдавления или стягивания головы «повязкой» или «обручем», может сопровождаться тошнотой и головокружением. Длительно непрекращающиеся боли приводят к появлению раздражительности, вспыльчивости, повышенной чувствительности к внешним раздражителям (громкая музыка, шум). могут указывать на наличие сердечной недостаточности. Однако, умеренно выраженные периферические отеки при артериальной гипертонии могут быть связаны с задержкой натрия и воды, обусловленные нарушением выделительной функции почек или приемом некоторых лекарственных препаратов. Нередко при повышении артериального давления появляется туман, пелена или мелькание “мушек” перед глазами. Эти симптомы связаны, главным образом, с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке. Грубые изменения сетчатки (тромбозы сосудов, кровоизлияния, отслойка сетчатки) могут сопровождаться значительным снижением зрения, двоением в глазах (диплопией) и даже полной потерей зрения. Абсолютно для всех заболеваний внутренних органов существуют как изменяемые или модифицируемые, так и неизменяемые или немодифицируемые факторы риска развития. Для ее развития выделяют факторы на которые мы можем повлиять – модифицируемые и факторы риска на которые мы не можем повлиять – немодифицируемые. К неизменяемым факторам риска относятся: достоверно выше, чем заболеваемость женщин. Наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют. Этилового спирта в организме образуется и без того достаточное количество. Да, употребление красного вина, по мнению исследователей, действительно благоприятно действует на сердечно-сосудистую систему. Но при частом употреблении вина под видом избавления и профилактики артериальной гипертонии можно легко приобрести другое заболевание – алкоголизм. Избавится от последнего гораздо сложнее, чем от повышенного давления. с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью, приводящей к ожирению и способствующей прогрессированию диабета II типа. Атерогенные, т.е., дословно, «создающие атеросклероз» липиды содержатся в большом количестве во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранинен. – еще один изменяемый и грозный фактор развития артериальной гипертонии и ее осложнений. Дело в том что вещества табака, в том числе и никотин, создают постоянный спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий, что влечет за собой повышение давления в сосудах. – ведут к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно сосудистой. Кроме того выбрасываются в кровь прессорные, т.е., вызывающие спазм артерий, гормоны. Все это как и при курении приводит к жесткости артерий и развивается артериальная гипертония. Храп это по-настоящему бич почти всех мужчин и многих женщин. Дело в том, что он вызывает повышение давления в грудной клетке и брюшной полости. Все это отражается на сосудах, приводя к их спазму. Причина заболевания остается неизвестной у 90-95 % больных – это эссенциальная (то есть первичная) артериальная гипертония. В 5-10% случаев повышение артериального давления имеет установленную причину – это симптоматическая (или вторичная) гипертония. Причины симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии: Примечение. Точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полным было клинико-инструментальное обследование больного. У многих людей артериальная гипертония протекает бессимптомно. Однако, если Гипертонический криз — это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что существенно повышает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений: инсульта, инфаркт миокарда, субарахноидального кровоизлияния, расслоения стенки аорты, отека легких, острой почечной недостаточности. Они возникают под действием выраженного психоэмоционального напряжения, алкогольных эксцессов, неадекватного лечения артериальной гипертонии, прекращения приема лекарственных препаратов, избыточного потребления соли, влияния метеорологических факторов. Во время криза отмечается возбуждение, беспокойство, страх, тахикардия, ощущение нехватки воздуха. Характерно чувство “внутренней дрожи”, холодный пот, “гусиная” кожа, тремор рук, покраснение лица. Нарушение мозгового кровотока проявляется головокружением, тошнотой, однократной рвотой. Нередко наблюдаются слабость в конечностях, онемение губ и языка, нарушение речи. В тяжелых случаях появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, удушье), нестабильной стенокардии (загрудинные боли) или других сосудистых осложнений. Гипертонические кризы могут развиваться на любой стадии заболевания. Развитие повторных гипертонических кризов у больного артериальной гипертонией часто свидетельствует о неадекватности проводимой терапии. Злокачественная артериальная гипертония— это синдром, характеризующийся высокими цифрами артериального давления, быстрым прогрессированием органических изменений в органах-мишенях (сердце, головной мозг, почки, аорта) и устойчивостью к терапии. Синдром злокачественной артериальной гипертонии развивается примерно у 0,5–1,0% больных, чаще у мужчин в возрасте 40–50 лет. Прогноз синдрома злокачественной чрезвычайно серьезен. При отсутствии адекватного лечения в течение 1 года умирает около 70–80% больных. Наиболее частой причиной смерти является геморрагический инсульт, хроническая почечная и сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты. Активное современное лечение позволяет снизить в несколько раз летальность этой категории больных. В результате около половины больных выживают в течение 5 лет. Для измерения артериального давления имеют значение следующие условия: Основной целью лечения больных артериальной гипертонией является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Это достигается путем длительной пожизненной терапией, направленной на: направлено на устранение или уменьшение действия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Эти мероприятия обязательны, независимо от уровня артериального давления, количества факторов риска и сопутствующих заболеваний. Несколько простых упражнений для шейного отдела позвоночника помогут нормализовать кровообращение и понизить артериальное давление, если выполнять их систематически: Примерно у половины больных с мягкой артериальной гипертонией (АД 140/90 - 159/99 мм рт.ст.) удается достичь оптимального уровня артериального давления только с помощью немедикаментозной коррекции факторов риска. У лиц с более высоким уровнем артериального давления немедикаментозное лечение, проводимое параллельно с приемом гипотензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы препаратов и уменьшить риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств. Отказ от проведения немедикаментозных мероприятий, направленных на изменение образа жизни, является одной из наиболее частых причин устойчивости к терапии. Терапевт считает, что дело в почках Никогда не страдал заболеваниями почек . Принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии Основные принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии: Рефрактерной или резистентной к лечению называют артериальную гипертонию, при которой назначенное лечение — изменение образа жизни и рациональная комбинированнаятерапия с применением адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижениюартериального давления. Основные причины рефрактерной АГ : необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью для осуществления незамедлительного (в течение минут и часов) снижения артериального давления при помощи парентерально вводимых препаратов (вазодилататоры, диуретики, ганглиоблокаторы, нейролептики). Артериальное давление должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. Не следует снижать артериальное давление слишком быстро во избежание ишемии головного мозга, почек и миокарда. При уровне артериального давления 180/120 мм рт.ст. Действия при резком повышении артериального давления: Резкое повышение артериального давления, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, может купироваться пероральным или сублингвальным (под язык) приемом препаратов с относительно быстрым действием.

Next

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью

Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением. и более от исходных показателей или достижение целевого уровня АД; предотвращение гипертонических кризов; улучшение качества жизни; модификация изменяемых. В поликлиниках, стационарах и дневных стационарах в I квартале 2009 гучреждениях здравоохранения Белгородской области. Исследование проводилось с использованием автоматизированной технологии экспертизы (АТЭ) качества медицинской помощи. Выборка для проведения экспертизы составила 1309 случаев лечения в поликлинике, 737 в стационаре и 754 в дневном стационаре. КМП при ГБ является ненадлежащим, для его улучшения требуются меры общего характера, направленные на все этапы оказания помощи больным с ГБ. Исследование проводилось с использованием автоматизированной технологии экспертизы (АТЭ) . Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, как в Российской Федерации, так и в Белгородской области. КМП при ГБ является ненадлежащим, для его улучшения требуются меры общего характера, направленные на все этапы оказания помощи больным с ГБ. Это обусловлено широким распространением данного заболевания. в 2 раза и составила 12853,7 100 ООО взрослого населения в 2008 г. Выборка для проведения экспертизы составила 1309 случаев лечения в поликлинике, 737 - в стационаре и 754 - в дневном стационаре. Жернакова3 ТАМакотрова3 1)Филиал страховой компании ЗАО «МАКС-М» в Белгородской области 2)Областная клиническая больница Святителя Иоасафа, г. Кроме того, АГ является важнейшим фактором риска (ФР) основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) - инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта (МИ), главным образом определяющих высокую смертность. в учреждениях здравоохранения Белгородской области. Перед экспертами были поставлены следующие вопросы, явившиеся задачами исследования: 1. Выявленные врачебные ошибки привели к негативным следствиям для состояния пациентов и ресурсов здравоохранения? На каком этапе оказания медицинской помощи допускаются наиболее значимые врачебные ошибки? Таким образом, общий объем выборки для экспертизы составил 2800 случаев оказания помощи или 3% от генеральной совокупности. Характеристика технологии экспертизы КМП, основные понятия и термины, методы обработки данных. Исследование проводилось с использованием Автоматизированной технологии экспертизы (АТЭ) качества медицинской помощи. АТЭ представляет собой комплекс, состоящий из программных средств, формализованного языка экспертизы и его семантического словаря, терминологического и понятийного аппарата КМП [4, 5, 6]. Компоненты КМП — в соответствии с рекомендациями экспертной группы ВОЗ (1983 г.) и принятым определением КМП, к компонентам КМП относятся: выполнение медицинских технологий, риск для пациента от оказания неквалифицированной помощи, оптимальность использования ресурсов и удовлетворенность потребителей медицинской помощи. Zhernakova3 TAMakotrova3 In this investigation was spend estimation of quality of medical aid (QMA) of patients with hypertensive illness in outpatiants, hospitals and day hospitals in first quarter 2009 in establishments of public health services of the Belgorod region. Врачебная ошибка (ВО) - это объективно неправильное действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи. Аргументация экспертных суждений о ВО осуществляется путем описания их негативных следствий для состояния компонентов КМП, которые определяют значимость ВО. Для характеристики состояния отдельных компонентов КМП в АТЭ используются количественные показатели КМП: риск возникновения ВО, риск ухудшения состояния пациентов, риск социально значимого ухудшения состояния пациентов, риск неоптимального использования ресурсов. Sample for examination carrying out has made 1309 cases of treatment in polyclinic, 737 - in a hospital, and 754 - in a day hospital. Данные показатели представляют собой количество ВО, негативных следствий ВО для состояния пациента, социальных ресурсов, ресурсов здравоохранения в расчете на 1 случай оказания помощи соответственно. Согласно применяемой классификации, к надлежащему КМП относятся случаи, в которых отсутствуют ВО, негативно влияющие на компоненты КМП и искажающие информацию об их состоянии. Research was examined with use of the Automated technology qualities of medical aid. Мнения экспертов основывались на требованиях приказов Минздравсоцразви-тия РФ от г- №254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с артериальной гипертонией» для амбулаторно-поликлинической помощи и от г. Established is of quantity indicators QMA it according to the data of the analysis: prevalence of cases inadequate QMA at all stages of medical aid (on the average 80 %); high risk of medical errors (5,70) at an out-patient-polyclinic stage of treatment; the most significant medical errors are revealed at a rendering stage instead of a hospital and stationary medical aid - 0,75 and 0,74 accordingly. №419 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссен-циальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)» для стационарной помощи, а также на Национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии третьего пересмотра, утверж [1, 2, 3]. QMA at hypertensive illness is inadequate, for its improvement the measures of the general character directed on all stages of rendering assistance by the patient with hypertensive illness are required. Результаты и обсуждение данных на Российском национальном конгрессе кардиологов в 2008 г. 20% 10% 0% I Надлежащее КМП □ Случаи I-II класса ■ Случаи III- IV кл Рис. В среднем в 40% случаев эксперты регистрировали негативные следствия врачебных ошибок, приведших к неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения и искажению информации о состоянии лечебно-диагностического процесса (I - II класс ненадлежащего качества). e-mail: Chefranova@ru Key words: quality of medical aid, hypertensive illness. Наибольшая доля таких ошибок отмечена на этапе амбулаторно-поликлинического лечения (44%). Случаи, в которых наиболее значимыми являются ВО, оказавшие негативное влияние на состояние пациента и использование ресурсов здравоохранения, зарегистрированы экспертами в среднем в 39%. При этом большая часть таких ошибок (42%) допущена на этапе стационарозамещающей помощи (42%). Социально-значимые врачебные ошибки во всей экспертной выборке не зарегистрированы. Литература QUALITY OF MEDICAL AID OF PATIENTS WITH HYPERTENSIVE ILLNESS 1) Department of insurance company ZAO "MAX-M" in the Belgorod region 2)Regional clinical hospital St. Риск ухудшения состояния пациентов выше при оказании стационарной и стационарозамещающей помощи - 0,74 и 0,75 соответственно. Среди ошибок сбора информации преобладали ошибки лабораторной и инструментальной диагностики - 1,38 и 0,68 соответственно. Наиболее неоптимально использовались ресурсы на амбулаторном этапе лечения - 4,34. Ошибки диагноза и обеспечения преемственности в структуре экспертных замечаний составили 5% и 2% соответственно (рис. ■ Ошибки сбора информации □ Ошибки диагноза ■ Ошибки лечения □ Ошибки преемственности Рис. Замечания по непосредственным исследованиям (расспрос пациентов и физикальные исследования) составили 1,82. Из ошибок инструментального обследования чаще всего регистрировались ошибки, обусловленные невыполнением мониторирования ЭКГ для оценки прогноза течения заболевания и диагностики нарушений ритма; Эхо КГ при наличии имеющейся сердечной недостаточности; при показаниях не проводились УЗИ почек, щитовидной железы и др. Указанные замечания по лабораторным и инструментальным методам исследования высказывались экспертами в целях оценки наличия или отсутствия факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС). Имели место случаи, когда не проводилось определение уровня АД в динамике, что является важным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Ошибки, обусловленные не проведенными консультациями специалистов (кардиолога, уролога, эндокринолога и др.) составили 0,45 на 1 случай медицинской помощи, что затруднило оценку основного и сопутствующего диагноза. Типичной ошибкой являлось установление диагнозов, не подтвержденных данными расспроса и обследования, которые эксперты не могли изменить из-за отсутствия необходимой информации. В основном замечания касались необоснованности установленного стадии и риска ГБ. В диагнозе сопутствующего заболевания не всегда указывалась имеющаяся патология (сахарный диабет, ИБС, МКБ, анемия и др.) Ошибки диагноза, которые составляли 0,26 ошибок на 1 случай, затрудняли или делали невозможной оценку обоснованности проводимого лечения и тактических мероприятий. Ошибки лечения составили 0,76 ошибок на 1 случай и главным образом были обусловлены отсутствием назначений ингибиторов АПФ и диуретиков, не назначением гиполипидемических препаратов при выявленной гиперхоле-стеринемии и гиперлипидемии, а также антиагрегантных препаратов при наличии у пациентов ИБС и транзиторных ишемических мозговых атак. В ряде случаев не проводилась коррекция медикаментозной терапии при ГБ, не проводилось лечение сопутствующей патологии. Допущенные ошибки обусловливали недостаточно эффективное лечение имеющихся у пациентов ГБ, ИБС, сахарного диабета, ХСН и оказывали негативное влияние на состояние пациентов. Использование автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения и системы ОМС Белгородской области: Инструкция для ру-ководителелй здравоохранения и системы ОМС Белгородской области/ Составители: В. Количество негативных следствий для состояния пациентов составило 0,70 на один случай. Перерасход ресурсов фармакотерапии был обусловлен назначением не показанных препаратов: рибоксина, ревалгина, 5% глюкозы, мезима и др. Устранение ошибок подобного рода предоставляет возможность экономии средств, необходимых для адекватного лечения больных с АГ. Замечания по обеспечению преемственности регистрировались экспертами значительно реже, чем ошибки других этапов врачебного процесса, их количество составило 0,07 ошибок на один случай. Среди них типичным замечанием является отсутствие достаточно полных рекомендаций по обследованию и лечению пациентов на амбулаторном этапе, в частности, по соблюдению гипохолестериновой диеты при наличии дислипидемии по лабораторным данным. Нормирование количественных показателей КМП при ГБ (стационар, дневной стационар, поликлиника) в 2009 г. В структуре КМП при ГБ преобладали случаи ненадлежащего качества (8о%), среди которых половину занимали случаи с ошибками, оказывающими негативное влияние на состояние пациентов (в среднем 40%). Однако в целом представленные данные показывают, что принципиальной разницы между состоянием КМП при отдельных видах медицинской помощи нет. На этапе постановки диагноза: - необоснованность установленного стадии и риска ГБ; - в диагнозе сопутствующего заболевания не всегда указывалась имеющаяся патология. Формирование ресурсного потенциала здравоохранения региона в условиях обязательного медицинского страхования: Автореф. При сопоставлении интегрированных (нормированных) показателей КМП на разных этапах медицинской помощи установлено, что при оказании амбулаторно-поликлинической помощи показатели КМП хуже, чем при других видах медицинской помощи (рис. Указанное обстоятельство позволяет предположить, что причины ненадлежащего КМП носят системный характер и являются общими для всех этапов медицинской помощи. На этапе лечения: - отсутствие назначений ингибиторов АПФ и диуретиков; - не назначением гиполипидемических препаратов при выявленной гиперхо-лестеринемии и гиперлипидемии, а также антиагрегантных препаратов при наличии у пациентов ИБС и транзиторных ишемических мозговых атак; - не проведение коррекции медикаментозной терапии при ГБ; - назначение непоказанных препаратов (рибоксин, ревалгин, 5% глюкоза и др.). П-ка ГБ 2009 ДС ГБ 2009 Ст ГБ 2009 ь -1,51 0,35 1'16 / Стационар Дневной стационар Поликлиника Рис. На этапе обеспечения преемственности: - недостаточно полные рекомендации по фармакотерапии на амбулаторном этапе лечения. - 39% всех выявленных ошибок (в среднем около 0,7 ошибок на случай) негативно влияют или могут влиять на состояние пациентов. Таким образом, каждый третий пациент имеет вероятность столкнуться с ВО, которая может ухудшить его состояние. Неоптимальность использования ресурсов встречается часто (з25 ВО на один случай), около 79% ВО приводят к неоптимальному использованию ресурсов медицинских учреждений. При этом независимо от этапа врачебного процесса неполное использование ресурсов всегда превышает их перерасход. По результат экспертизы наиболее значимые врачебные ошибки зарегистрированы на этапе лечения в дневном и круглосуточном стационаре. Такие ошибки допускались в среднем при лечении каждых семи из десяти пациентов. КМП при ГБ является ненадлежащим, для его улучшения требуются меры общего характера, направленные на все этапы оказания помощи больным с артериальной гипертензией, а не на конкретные учреждения или отдельных врачей. Процесс оказания помощи больным с артериальной гипертензией не имеет должного методического обеспечения. Разработать минимальные и оптимальные протоколы ведения больных АГ на амбулаторном и стационарном этапе лечения (на основе федеральных стандартов, национальных и международных рекомендаций) и проконтролировать их внедрение в практику ЛПУ области. Создать рубрифицированную карту первичного опроса пациентов с АГ. Для контроля динамики состояния КМП больным с АГ в процессе реализации управленческих решений по его улучшению использовать индикаторы качества ведения больных с АГ. Предусмотреть меры материальной заинтересованности медицинских работников с учетом индикаторов качества ведения больных с артериальной гипертензией при оказании ПМСП. Для контроля эффективности мероприятий, направленных на улучшение состояния КМП больным с АГ, провести повторную экспертизу через 6 месяцев, после начала реализации управленческих решений в ЛПУ, в которых риск врачебных ошибок превысил среднеобластной показатель (4,47). Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г-№254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией», условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. №419 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной гипертонией (при оказании специализированной помощи)», условия оказания: стационарная помощь. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии третьего пересмотра (разработаны экспертами Всероссийского научного общества кардиологов и утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов 2008 г.).

Next

Порядки и стандарты оказания медицинской помощи

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью

Стандарт первичной медикосанитарной помощи при злокачественных новообразованиях губы I IV стадии обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению, C Злокачественное новообразование губы, взрослые, Приказ Минздрава России от. Наша страна не исключение, в России она также является самым распространенным заболеванием, с которым сталкиваются врачи, и медицинские сестры стационаров в повседневной работе. Уже сейчас по данным Росстата до 38% молодых людей в той или иной степени страдают от гипертонии. Это заболевание отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. Постоянными становятся головные боли и головокружения, перепады настроения, излишняя раздражительность. Возможны значительные ухудшения памяти и интеллекта, слабость в конечностях и резкое ухудшение зрения. А так же возможность передачи по наследству проблем заболевания. В основе гипертонии лежит повышение напряжения стенок всех мелких артерий, в результате чего происходит уменьшение их просвета, затрудняющее продвижение крови по сосудам. Цели: Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии. При этом давление крови на стенки сосудов повышается. Эссенциальная гипертония - заболевание на уровне всего организма. При вторичной гипертонии имеется поражение того или иного органа, которое приводит к повышению АД. Вторичная гипертония делиться на почечную (гломерулонефрит, пиелонефрит, реноваскулярная гипертония и др.), эндокринную (феохромоцитома, параганглиома, синдром Кона, Иценко-Кушинга), сосудистую (коартация аорты), гипертонию при поражении центральной нервной системы. .1 Этиология заболевания Этиология данного заболевания до конца еще не изучена. Наследуются следующие факторы развития артериальной гипертонии: а) Мембранная патология (мембраны имеют избыточную проницаемость внутрь клетки ионов Са и Na) б) Морфологически более активное развитие плотности симпатоэргических клеток. Лангу (согласно учебнику «Внутренние заболевания» под редакцией А. В начальных стадиях заболевания повышение активности симпатоадреналовой системы способствует повышению минутного выброса, что само по себе вызывает гипертензию, способствует увеличению секреции нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового звена, в связи с чем отмечается тенденция к повышению сосудистого тонуса. Как следствие тенденция к редупликации гладкомышечных клеток, отвечающих за сокращение сосудов. Наблюдается значительная активация симпатической иннервации почек, приводящая к уменьшению почечного кровотока и умеренному снижению экскреции натрия и воды. в) Повышенная активность нервных центров регуляции. В поздних стадиях большее значение приобретают почечно-прессорные механизмы. Усиленная секреция ренина ведет к образованию значительных количеств ангиотензина, который стимулирует выработку альдостерона. .3 Симптоматика Симптомы гипертонии: повышение артериального давления, что клинически проявляется головной болью, шумом в ушах, мелькании «мушек» перед глазами, болью в области сердца, сердцебиение. При повышении АД происходят изменения в различных органах. Наиболее подверженные влиянию повышенного АД органы называются органами-мишенями. Это головной мозг, сердце, сосуды, сетчатка глаз, почки. Головные боли бывают в затылочной области, чаще по утрам, а также в теменной и височной областях. Боли усиливаются при умственном и физическом напряжении. Очень сильные боли возникают при гипертонических кризах - внезапном и выраженном повышении артериального давления до критических величин. В это же время больного очень беспокоят головокружения и нарушения зрения, а иногда и речи. Боли в области сердца при гипертонии могут быть разные - сжимающие, за грудиной, типа стенокардии, длительные ноющие, но также и кратковременные, обычно колющие. Длительно существующая гипертония затрудняет работу сердца, оно вследствие этого сокращается чаще, учащается пульс, увеличиваются размеры сердца и наблюдаются дистрофические изменения миокарда. Различают медленно и быстро прогрессирующее течение заболевания. Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но повышение артериального давления неизбежно происходит вновь. Часть больных не испытывают никаких изменений в состоянии здоровья. Скудная и нестойкая симптоматика легко возникает и быстро проходит. Субъективные симптомы I стадии в основном сводятся к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головная боль, нарушается сон. Повышение артериального давления обычно выявляется случайно. Оно неустойчиво, может периодически повышаться под влиянием эмоциональных перегрузок. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, электрокардиограмма не изменена; вполне эффективна гемодинамика. Больные со средней по тяжести картиной составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, отдышка при физических усилиях, снижение работоспособности, нарушения сна. Артериальное давление у них постоянно повышено: систолическое составляет 180-199 мм рт. При этом в одних случаях гипертензия лабильна, то есть артериальное давление периодически спонтанно снижается, но не до нормы, а в других - стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения. Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, у части больных на электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной ишемии. Сердечный выброс у большинства либо нормален, либо слегка снижен; при физической нагрузке он возрастает в меньшей степени, чем у здоровых людей. Показатели сосудистого периферического сопротивления заметно увеличены, отчетливо возрастает скорость распространения пульсовой волны по артериям. Однако в неосложненных случаях проявления недостаточности миокарда наблюдаются редко. Картина заболевания может резко измениться при ухудшении коронарного кровообращения, возникновении инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий. Со стороны центральной нервной системы при II стадии заболевания отмечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более серьезные нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавление и расширение вен, геморрагии, экссудаты. Систолическое артериальное давление достигает 200-230 мм рт. Однако на этой стадии артериальное давление может спонтанно снижаться, в некоторых случаях - довольно значительно, достигая меньшего уровня, чем во II стадии. Состояние резкого снижения систолического артериального давления в сочетании с повышенным диастолическим называется «обезглавленной» гипертензией. Оно обусловливается снижением сократительной функции миокарда. Если к этому присоединяется атеросклероз крупных сосудов, тогда снижается и уровень диастолического артериального давления. Но особенно значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развивается артериологиалиноз, артериолосклероз и, как следствие, формируется первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности. Клиническая картина поражения сердца - это стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, недостаточность кровообращения. Степени гипертонии в зависимости от систолического и диастолического давления: Категории .6 Осложнения Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. Церебральные поражения - ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатии. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический инсульт. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда). Что касается изменений со стороны глазного дна, то при его исследовании выявляется симптом «серебряной проволоки», иногда - острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения (это тяжелое осложнение может возникать в результате ангиоспазма, тромбоза, эмболии), отек сосков зрительного нерва, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии. Развиваются симптомы почечной недостаточности: плотность мочи становится низкая, появляется полиурия, изо- и гипостенурия. .5 Классификация Гипертония определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт. В поздней стадии заболевания увеличивается содержание остаточного азота в крови, развивается синдром уремии. Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Имеет значение повышение АД до индивидуально высоких цифр. Симптомы криза: режущая головная боль, преходящие нарушения зрения, слуха (оглушённость), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоциональные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др. Всё это указывает на необходимость систематического проведения мер личной и общественной профилактики данного заболевания, его своевременного лечения. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации Ад. Конечно, имеют значение особенности личности и реакция нервной системы на внешние воздействия. Подъёмы артериального давления могут наблюдаться у женщин во время беременности, что может привести к серьёзным осложнениям во время родов. Поэтому в данном случае лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение токсикоза. Весьма большое значение имеет нарушение деятельности почек. Уменьшение кровоснабжения почек вызывает выработку особого вещества - ренина, который способствует повышению кровяного давления. Но почки обладают и так называемой ренопривной функцией, которая состоит в том, что мозговая зона почек вырабатывает вещество, разрушающее в крови соединения, повышающие давление (прессорные амины). Рекомендуется избегать чрезмерного употребления мяса и жиров. Диета должна быть умеренно калорийной, с ограничением содержания белков, жиров и холестерина. У людей с избыточным весом следует периодически прибегать к разгрузочным диетам. Известное ограничение в диете должно соответствовать трудовой деятельности. Правильный режим питания без образования избыточного веса должен быть достаточным для предупреждения функциональных расстройств высшей нервной системы. Систематический контроль веса - лучшая гарантия правильного пищевого режима. Нормальная суточная потребность в воде удовлетворяется 1,5 л всей воды, принятой за день в виде жидкостей, включая и жидкие блюда за обедом. Около 1 л жидкости, кроме того, человек получает из воды, входящей в состав продуктов. При отсутствии сердечной недостаточности больной может себе позволить приём жидкости в пределах 2-2,5 л (лучше не больше 1,2 л). Распределять питьё надо равномерно - нельзя выпивать сразу помногу. Дело в том, что жидкость быстро всасывается из кишечника, наводняя кровь, увеличивая её объём, что повышает нагрузку на сердце. Оно должно перемещать большую, чем обычно, массу крови до тех пор, пока избыток жидкости не будет удалён через почки, лёгкие и кожу. Переутомление больного сердца вызывает наклонность к отёкам, а избыток жидкости тем более усугубляет её. Следует исключить употребление солений, столовую соль ограничить до 5 г в сутки. Избыточное потребление соли ведёт к нарушению вводно-солевого обмена, что способствует гипертонии. Спиртные напитки, курение также ускоряют развитие заболевания, поэтому они должны быть категорически запрещены больным гипертонией. Большое значение имеет целесообразное распределение часов работы и отдыха. Особое внимание следует уделять физической культуре. Упражнения должны быть просты, ритмичны, выполняться в спокойном темпе. Особенно большую роль играют регулярная утренняя гигиеническая гимнастика и постоянные пешеходные прогулки, в особенности перед сном, продолжительностью не менее часа. Вывод: Гипертония является страшным сосудистым заболеванием, способным вызывать необратимые нарушения в организме пациента. Как и любое хроническое заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии необходима, особенно для людей с отягощенной наследственностью. ) Проблемы пациента: А) Существующие (настоящие): головные боли; головокружения; нарушение сна; раздражительность; отсутствие обязательного чередования труда и отдыха; отсутствие соблюдения малосолевой диеты; отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов; недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД. Б) Потенциальные: риск развития гипертонического криза; риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения; раннее ухудшение зрения; риск развития хронической почечной недостаточности )Чтобы уменьшить риск возможных осложнений, медсестре необходимо во время беседы убедиться в понимании пациентом того факта, что отсутствие симптомов заболевания еще не является основанием для отказа от контроля АД. Следует напомнить пациенту, что симптомы появляются уже в развернутой стадии заболевания. Строго следить за уровнем АД (3раза в день и при появлении головокружения и болей), температуры (2 раза в день), пульса (2 раза в день). Всё регистрировать графически в температурный лист и записывать показания в лист динамической оценки больного. Строго соблюдать предписания врача по медикаментозному и физиотерапевтическому лечению пациента. Информировать пациента о действии назначенных ему процедур и лекарственных препаратов, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи. определять частоту пульса; измерять артериальное давление; распознавать начальные симптомы гипертонического криза; оказывать доврачебную помощь при кризах. Что касательно России то наша страна стоит на третьем месте по заболеваемости гипертонией, после США и Евросоюза. По статистике Минздравсоцразвития и РАМН в нашей стране гипертонией болеют около 63% всего населения. Наследственность: по материнской линии - мать болела гипотонией, онкология, мать умерла в возрасте 48 лет от метастазирования почек и мочевыводящей системы, бабушка также имела заболеваемость гипертонией, умерла в возрасте 69 лет от инсульта. И только 9% мужчин и 12% женщин в России достигают целевого (т.е. Статистика смертности от гипертонии просто зашкаливает, только за последние два года(1012 - 1013), количество смертей составило более 950 тысяч человек. Поступил в стационар на плановую госпитализацию с жалобами на частые головные боли, быструю утомляемость, высокое АД. Проживает в относительно нормальных экологических условиях. Психоэмоциональная обстановка вокруг пациента не стабильна. Перенёс перелом голеностопа в 11лет, операций не было. Относительно Краснодарского края можно сказать, что он занимает седьмое место по количеству диагностируемых случаев гипертонии. В самом Краснодаре общей статистики нет, но по данным городской больницы №3 можно судить, что на сегодняшний день заболеваемость составляет примерно всего лишь 31% среди взрослого населения города. Помимо этого его беспокоят глазные боли и боли в области сердца, отдышка при физических нагрузках, частые судороги, неспокойный сон, сильная раздражительность. Сопутствующий диагноз - миокардиодистрофия, малая аномалия сердца, ангиодистония сетчатки обоих глаз. Анамнез жизни Рожден вторыми родами, не доношен (32недели), на естественном вскармливании. Анамнез заболевания Заболевание впервые было диагностировано в 2005 году в возрасте восьми лет, после госпитализации в ДГБ №1 с подозрением на вегетативный криз. В детстве часто болел ангиной, перенес ветряную оспу. Проявлялось головной болью в области висков и быстрой утомляемостью, а так же редким поднятием артериального давления до 130/85. С этого времени у пациента отчётливо наблюдается эмоциональная лабильность. Причиной заболевания послужило психоэмоциональное потрясение, а так же возможно повлияла наследственность. Заболевание из пограничной гипертонииактивно развивалось. Проявлялось это учащением болей и поднятия давления. Возможной причиной прогрессирования заболевания, является нестабильный эмоциональный фон в семье. На данный момент заболевание находится на первой стадии своего развития. После ежегодного планового лечения наступает кратковременное облегчение. Проблемы пациента: приоритетной проблемой является повышенное артериальное давление. Так же проблемами для пациента являются затруднённость стабильной работы и учёбы, нарушение сна и аппетита, боли в глазах и висках. С психологической точки зрения пациента проблемы рассматриваются довольно критически. Рекомендации: пациенту стоит научиться методам релаксации, правильно выстроить распорядок дня, таким образом, чтобы активная работа перемежалась с отдыхом, исключить длительные физические и умственные нагрузки, следить за уровнем АД, проконсультироваться с фитологом о фитотерапии своего заболевания и с физиотерапевтом о назначении массажа или ЛФК. Поступил в стационар ГБ №3 в срочном порядке с подозрением на гипертонический криз. Так же пациент должен выполнять все рекомендации данные лечащим врачом. При поступлении наблюдалось спутанное сознание, речь не внятная, стойкое поднятие артериального давления до 230/120. Со слов родственников стало известно, что у пациента частые головные боли и постоянное высокое давление. Сопутствующий диагноз - атеросклероз нижних конечностей, тромбофлебит. Вредные привычки: курение (бросил после инфаркта), пристрастие к алкоголю. Осложнение: острая почечная недостаточность, стенокардия. Анамнез жизни Рождён первыми родами, доношен (36 недель), на естественном вскармливании. Перенёс инфаркт миокарда в 45 лет, и инсульт в 62 года. Наследственность: по материнской линии - мать страдала психическим расстройством, болела гипертонией, умерла от инсульта в возрасте 72 лет. По отцовской линии у всех мужчин предположительно была гипертония, отец болел атеросклерозом конечностей, трофическими язвами и гипертонией, умер в возрасте 68 лет от инфаркта. Проживает в относительно нормальных экологических условиях. Психоэмоциональная обстановка вокруг пациента не стабильна. Перенёс перелом левой ноги (большеберцовой кости) в 42 года, и операцию по удалению аппендицита в 56 лет. Анамнез заболевания Заболевание впервые диагностировано в 1980 году в возрасте тридцати двух лет, после обращения к неврологу по месту жительства. Проявлялось головными болями, сильной утомляемостью, повышением артериального давления до 165/100, так же у пациента наблюдалась излишняя раздражительность. Причиной заболевания послужил ряд факторов: наследственность, вредные привычки, работа, связанная с эмоциональной нагрузкой. За долгий срок заболевание перешло из второй степени в третью. Проявляется это учащением головных болей и более высокими показателями артериального давления, а так же появлением осложнений в виде стенокардии и почечной недостаточности. Причиной этому послужили вредные привычки и нестабильный эмоциональный фон в семье. На данный момент заболевание находится на последней стадии развития. Пациент обследуется по поводу гипертонии каждый год. Проблемы пациента: приоритетной проблемой пациента является слишком высокое артериальное давление (вплоть до 230/140), служащее причиной частых и сильных головных болей. Пациент практически не способен к продолжительной физической нагрузке. Так же проблемами являются моральный упадок, нарушение сна и отсутствие аппетита, патологическое уменьшение диуреза (олигоурия). Рекомендации: пациенту стоит отказаться от вредных привычек, постараться правильно скорректировать свой распорядок дня для нормализации сна и аппетита. Так же следует производить подсчёт АД, ЧДД и пульса как минимум три раза в день, следить за суточным диурезом, сесть на специальную диету для снижения веса, а так же пациент должен выполнять все рекомендации данные лечащим врачом. Наши специалисты помогут написать работу с обязательной проверкой на уникальность в системе «Антиплагиат» Отправь заявку с требованиями прямо сейчас, чтобы узнать стоимость и возможность написания. Объясняется это тем, что причинами развития являются те факторы, которые крайне тяжело избежать современному человеку (Стресс и как следствие вредные привычки, ожирение, малоподвижный образ жизни, плохая экология.) Помимо того, данное заболевание при длительном отсутствии лечения и неправильном лечении способно вызывать серьёзные и, как правило, необратимые изменения в сердечно сосудистой системе. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Роль медицинской сестры при уходе за больными гипертонией невозможно переоценить в процессе выздоровления. Артериальная гипертония в вопросах и ответах: справочник для практикующих врачей; Москва, 2002. Карманный справочник; Москва: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2010. На медсестру возлагается ответственность за здоровье и самочувствие больного находящегося в стационаре, и она должна добиться снижения дискомфорта и нормализации душевного состояния больного. А так же донести до пациента и его, близких всю необходимую в лечении и профилактике информацию. Если же рассматривать статистику встречаемости проблем у гипертоников, можно заметить, что пациентов чаще беспокоят физиологических проблем. Больше всего больных беспокоят такие проблемы как головная боль, высокое артериальное давление и слабость. На основе проделанной исследовательской работы я сделал выводы: . На различных стадиях развития заболевания у пациентов наблюдаются несколько отличающиеся друг от друга жалобы и проблемы. По мере прогрессирования заболевания к основным симптомам (головная боль, высокое АД) прибавляются симптомы осложнений (почечная недостаточность, атеросклерозы, нарушения циркуляции крови в головном мозге). Но в любом случае пациенту требуется покой, нормальное питание, стабильный и правильный отдых, а так же постоянный контроль артериального давления и пульса. В более юном возрасте последствия гипертонии переносятся несколько легче, нежели чем у людей пожилого возраста. Обусловлено это тем, что у молодых людей более эластичные сосуды, повышенные защитные и адаптивные свойства организма. Диагностика, профилактика и методы лечения; Москва: «ЦПГ», 2005. В более взрослом возрасте болевой синдром и ослабленность проявляются намного заметнее для больного. Сестринское дело в терапии; Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. Считаю все поставленные цели и задачи выполненными.

Next

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью

О последних изменениях в и законах узнаете на программе, разработанной компанией "Гарант" совместно с ЗАО "СбербанкАСТ". Артериальной гипертензией называют устойчивое повышение артериального давления (АД) от 140/90 мм рт. При высоком уровне давления и хрупкости сосудов может приводить к кровоизлиянию в конъюнктиву и даже к временной слепоте. При избытке жидкости в организме сердцу становится тяжело прокачивать большой объем, что в итоге ведет к застойным явлениям в легких, проявляющихся отдышкой. При отсутствии лечения гипертонии больных беспокоит головная боль, нарушение сна, шум в ушах, снижение умственной работоспособности. Для данной стадии характерны гипертонические кризы. Среднюю степень от легкой отличает наличие поражения органов-мишеней: гипертрофии левого желудочка, снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, поражения сосудов. Гипертония составляет около 90 % всех случаев хронического повышения АД. Если удается выявить точную причину повышения АД, перед нами вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия, возникающая при: Кроме этого, одной из причин повышенного артериального давления может являться прием определенных лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, трициклических антидепрессантов, анаболических стероидов, бронхолитиков, препаратов лития и др. Для артериальной гипертензии наиболее характерно появление болей в затылке и в висках с ощущением биения в них. Обычно двоение в глазах и нарушение зрения (мушки перед глазами) вызвано сужением сосудов сетчатки и зрительного нерва. Показатели АД неустойчивые, после отдыха возможно снижение артериального давления, но заболевание все равно уже имеется. К сожалению, все это приводит к малоэффективному лечению: снижение артериального давления происходит только у 17 % женщин и у менее 6 % мужчин. Головные боли при повышенном давлении связаны в основном с сосудистым спазмом и венозным застоем. Если в коронарных артериях нарушен кровоток, возможно появление болей в сердце. При гипертоническом кризе тошнота и рвота вызваны высоким внутричерепным давлением. Иногда наблюдаются гипертонические кризы, возникают головокружение и носовые кровотечения. Со стороны ЦСН также наблюдаются разные проявления сосудистой недостаточности, возможны транзиторные ишемические атаки и мозговые инсульты. Особенность – рвота во время криза часто не приносит облегчения. Глазное дно остается практически без изменений, функции почек не нарушены. В данном случае артериальное давление более высокое и устойчивое: в состоянии покоя систолическое АД достигает 160-179 мм рт. На глазном дне при отсутствии лечения повышенного давление образуются экссудаты и геморрагии. Тяжелая степень артериальной гипертензии отличается частым возникновением сосудистых катастроф, что обусловлено стабильным повышенным АД и прогрессированием сосудистых поражений. Наблюдаются поражения почек, сердца, глазного дна, мозга. Систолическое артериальное давление поднимается выше 180 мм рт. Однако у некоторых пациентов с гипертонией III степени, несмотря на устойчивое высокое АД, тяжелые сосудистые осложнения не развиваются в течение многих лет. Для выбора адекватного лечения высокого давления необходимо обратиться за консультацией к кардиологу. Врач проводит осмотр, измеряет массу тела, рост, частоту дыхания и сердцебиения, АД и исследует пульс. После этого назначается начальный этап лечения гипертонии, направленный на снижение артериального давления: определяется диетическая и лекарственная терапия, а также лечебно-оздоровительный режим. Для достижения целей лечения необходимо длительное персональное врачебное наблюдение и контроль выполнения пациентом рекомендаций кардиолога. Коррекция терапии проводится врачом в зависимости от переносимости, безопасности и эффективности антигипертензивных препаратов. Немедикаментозные методы Некоторые пациенты, страдающие легкой степенью гипертонии в период ее становления, могут не принимать специальные препараты, действие которых направлено на снижение повышенного АД. Главным методом лечения высокого давления для них является изменение образа жизни, что включает: Лекарственные методы Лекарственная терапия назначается, если нелекарственные методы не оказали эффекта или у пациента высокое АД, и наблюдаются серьезные факторы риска (сахарный диабет, неблагоприятная наследственность, гипертонические кризы, а также поражение органов-мишеней - гипертрофия левого желудочка сердца, поражение почек, атеросклероз коронарных артерий). При легкой степени гипертонии в случае неэффективности немедикаментозных методов в течение 3-4 месяцев пациенту назначают лекарственную терапию, направленную на лечение повышенного давления. Сегодня используются две стратегии лечения повышенного давления: Нормализация режима дня. Продолжительность сна должна составлять не меньше 7-8 часов в сутки. Желательно вставать и ложиться спать ежедневно в одно и то же время. Рекомендуется сменить характер работы: ограничить частые командировки и ночные дежурства. Рацион питания должен быть полноценным и включать рыбу, нежирные сорта мяса, крупы, фрукты и овощи. Также необходимо прислушиваться к рекомендациям врачей относительно алкоголя. В случае гиподинамии уровень физической нагрузки необходимо увеличивать, но при этом он не должен быть чрезмерным. Стресс является одним из основных факторов, провоцирующих повышение АД, поэтому больным гипертонией рекомендуется освоить методы психологической разгрузки: медитацию, самовнушение, аутотренинг. Важно научиться видеть положительные стороны вещей и работать над своим характером, становясь более уравновешенным. Больным, страдающим повышенным АД, следует отказаться от вредных привычек. Особую опасность для сердечно-сосудистой системы представляет курение, увеличивающее риск возникновения ишемии. Прием 50 г алкоголя мгновенное провоцирует повышение АД на 5-10 мм рт. Читайте так же: Лечение гипертонии при беременности Первая помощь при гипертоническом кризе Прогноз лечения гипертонии Важность своевременного лечения гипертонии Гипертония.

Next

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью

К вопросу о лечении молодых пациентов с артериальной гипертонией и избыточной массой тела/ожирением по результатам исследования КАМЕЛИЯ. В настоящее время существуют международные и общероссийские стандарты, содержащие конкретные предложения по классификации. В конце ХХ века многие считавшиеся долгие годы незыблемыми позиции по АГ подвергнуты критическому пересмотру. Новые эпидемиологические данные, новые результаты клинических исследований и новые, основанные на доказательной базе международные стандарты яви В конце ХХ века многие считавшиеся долгие годы незыблемыми позиции по АГ подвергнуты критическому пересмотру. Новые эпидемиологические данные, новые результаты клинических исследований и новые, основанные на доказательной базе международные стандарты явились, по существу, вызовом традиционным представлениям об АГ. В результате за последние 5-10 лет во взглядах на происхождение, диагностику и лечение АГ произошли весьма существенные изменения. Следующая, модифицированная иллюстрация мозаичной теории Пейджа (рис. 1), демонстрирует современные представления об основных патогенетических механизмах АГ. Практическая значимость этой схемы — в демонстрации сложности подбора единственного, даже самого современного препарата, корригирующего нарушения во всех этих механизмах. Забегая вперед, скажем, что эта схема подтверждает необходимость комбинированной гипотензивной терапии у большинства пациентов. Ситуация остается проблемной, и несмотря на то, что нам очень много известно о вовлеченных механизмах, мы не имеем прогностических критериев, позволяющих определить путь, по которому пройдет развитие АГ у конкретного больного. Большие надежды связаны с изучением генетических аспектов АГ. Аллели 6А и 235Т генов ангиотензиногена являются параметрами, служащими в ряде стран для определения генетической предрасположенности к АГ. Значимы также ген α-адуцина, ген рецептора инсулина и ген трансформирующего фактора роста 1. Достигнуты заметные успехи в генной терапии экспериментальной АГ. Следующая позиция — эпидемия метаболического варианта АГ, известного также как «смертельный квартет» или «синдром современного образа жизни». Основная причина этой эпидемии, как явствует из последнего определения, кроется в современном образе жизни со снижением физической активности и нерациональным питанием. Это определяет крайнюю актуальность первичной профилактики АГ. Наряду со «старыми» сегодня активно обсуждаются так называемые новые метаболические факторы риска. К их числу относятся: мочевая кислота, эндогенный тканевый активатор плазминогена, дефицит эстрогенов, гомоцистеин, фибриноген, фактор свертывания крови VII, d-димер, липопротеин (а), С-реактивный белок. Не меньшее внимание привлекают относительно новые гемодинамические факторы риска в связи с их существенной ролью не только в становлении АГ, но и особенно в формировании ее осложнений, — так, чем выше частота сердечных сокращений, тем хуже прогноз. Экспериментальные исследования свидетельствуют о возможности атерогенности этого воздействия в результате усиления сосудистого стресса. Пульсовое давление все чаще рассматривается как один из самых информативных интегральных показателей АД, особенно у лиц пожилого возраста; а с внедрением метода суточного мониторирования АД стали доступны и такие показатели, как вариабельность АД и ночная гипертония. Повышенная вариабельность АД и отсутствие должного ночного снижения АД означает убыстрение темпа поражения органов-мишеней и приближение грозных сердечно-сосудистых осложнений АГ. Эти факторы сохраняют свое неблагоприятное значение и при нормализованных средних значениях АД. Говоря о новом в патогенезе АГ, следует отметить смещение фокуса с резистивных артерий на крупные магистральные сосуды с изучением их растяжимости/эластичности. В наши дни признана существенная роль эндотелия и оксида азота в генезе сердечно-сосудистых осложнений, связанных с АГ. При этом сосудистому эндотелию и поиску медикаментозного воздействия на его нарушенную функцию придается все большее значение. Эндотелий сосудов не случайно рассматривается, с одной стороны, как наиболее рано поражающийся орган-мишень АГ, а с другой — как источник повышения АД как такового. Основной его функцией является поддержание равновесного состояния противоположных процессов, что регулирует состояние механизмов, которые в конечном итоге определяют прогрессирование осложнений. Это тонус сосудов, синтез и ингибирование ростовых факторов, неспецифическое воспаление, которое определяет прогноз гипертонической васкулопатии, существенное влияние на гемостаз и тромболизис. Согласно этой концепции, в основе прогрессирования эссенциальной гипертонии лежит нарушение равновесия между ангиотензином 2 и оксидом азота с избытком первого и/или с недостатком второго. Сегодня все убедительнее звучит альтернативная концепция патогенеза АГ, пропагандистом которой в нашей стране был профессор Г. Особое внимание при обсуждении современных воззрений на патогенез АГ следует обратить на признание роли неспецифического воспаления в прогрессировании гипертонической васкулопатии. Новый подход к проблеме АГ также связан с изменением взглядов на показатели АД. В рамках традиционных представлений АГ рассматривалась как заболевание с четкой патофизиологической детерминантой в виде повышенного ОПСС. Чувствительным маркером повышенного ОПСС считался уровень ДАД, который многие годы доминировал как диагностический критерий тяжести АГ и показатель эффективности лечения. Внедрение в начале века в клиническую практику метода сфигмоманометрии — выдающегося открытия своего времени — на долгие годы сузило взгляд на АГ до цифр АД. На современном этапе изучения АГ акцент делается на уровни систолического АД и пульсового давления (ПД). Конец представлениям о безвредности повышения САД с возрастом положило Фрамингамское исследование. Позже данные о высокой прогностической ценности САД были подтверждены в исследованиях SHEP и MRFIT. Сомнительна правомочность представлений о безвредности низкого уровня ДАД. Особенно отчетливо его влияние проявляется в отношении коронарных событий и сердечной недостаточности. Повышенное ПД ассоциируется также с большей частотой коронарного атеросклероза, инсультов, лакунарных инфарктов, сосудистой деменции, ХПН. Для измерения ПД используются новые версии старых методик. Сегодня речь идет о единых нормах АД у взрослых пациентов. Традиционно считается, что наиболее сложной задачей является коррекция уровня ДАД, однако в результате проведения больших контролируемых исследований выяснилось, что более значимо САД. Доказана польза и безопасность существенного снижения повышенного АД. Исследование НОТ убедительно продемонстрировало, что для того, чтобы существенно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и действительно решить задачу гипотензивной терапии, давление надо снизить не на 10-12 мм рт. ст., как мы обычно делаем, а до целевого уровня, то есть на 26-30 мм рт. Доказана польза и безопасность лечения АГ и изолированной систолической АГ в пожилом и старческом возрасте. Этим обусловлена рекомендация обязательного достижения целевого АД (табл. Целевое, или требуемое, АД — это то новшество, которое существенно отличает современные стандарты гипотензивной терапии. О том, что желаемый уровень целевого давления при наличии сопутствующего сахарного диабета должен быть менее 130/85 мм рт. и о еще более выраженном снижении при наличии ХПН или выраженной протеинурии. В клинической практике прочно утвердился метод суточного мониторирования АД. Но не так просто обстоит вопрос с целевым АД при неосложненных формах АГ, в отношении которых отсутствуют данные о целесообразности снижения АД ниже уровня 140-150/90 мм рт. ст., не подтвердил благоприятность последствий от такого уровня достигнутого АД у пациентов без сахарного диабета. Современные стандарты определяют показания, когда этот метод является обязательным: высокая вариабельность АД, подозрение на гипертонию белого халата, симптомы гипотонии, рефрактерная АГ. Поэтому сегодня разумнее (безопаснее) говорить о целевом давлении не ниже 140/90 мм. Для этого метода четко определены нормативные показатели. В связи со смещением интереса с резистивных сосудов на магистральные происходит возврат на новом уровне к старым, широко используемым ранее методам диагностики, таким как измерение скорости распространения пульсовой волны и измерение центрального пульсового давления. Золотым стандартом для взвешенных подходов является доказательная база многоцентровых клинических исследований. В последние годы завершились многие крупные исследования в гипертензиологии, в том числе сравнивавшие традиционные средства (диуретики и β-адреноблокаторы) с «новыми» классами гипотензивных средств. В истории «доказательной гипертензиологии» можно выделить три основных периода: 60-70-е годы — «золотой» период, давший полное представление о традиционных лекарственных препаратах, включая данные о влиянии на конечные точки диуретиков и β-адреноблокаторов; последующее 20-летие — «период застоя», когда, несмотря на активное клиническое применение, отсутствовали данные о влиянии на конечные точки ингибиторов АПФ, антагонистов кальция; в 1995 году наступил так называемый «период ренессанса», когда было начато порядка 40 крупных исследований, призванных ответить на самые актуальные вопросы клинической гипертензиологии. За последние пять лет завершился ряд крупных исследований (табл. Была продемонстрирована ценность для лечения этой распространенной формы АГ пролонгированного дигидропиридинового антагониста кальция нисолдипина. В результате этот класс препаратов наряду с диуретиками отнесен к числу средств выбора для лечения АГ в пожилом возрасте. Для лечения этой группы пациентов также эффективно использование лизиноприла. Этот препарат эффективен у тучных пациентов, что подтверждает исследование TROPHY, он также замедляет прогрессирование ретинопатии (исследования EUCLID). Данные исследования EUCLID также говорят том, что лизиноприл снижает уровень микроальбуминурии (в исследовании сравниваются лизиноприл и нифедипин). Исследование НОТ продемонстрировало ценность и возможность достижения целевого АД, необходимость комбинированного режима применения гипотензивных препаратов и рациональность применения аспирина в низкой дозе у пациентов с нормализованным давлением для первичной профилактики ИБС. В исследованиях CAPPP, UKPDS LIVE STOP-HYPERTENSION 2 была подтверждена высокая клиническая ценность традиционных гипотензивных препаратов по сравнению с новыми. Кроме того, было установлено следующее: высокая ценность ингибиторов АПФ для замедления прогрессирования осложнений АГ при сахарном диабете (CAPPP), первостепенная значимость нормализации АД (превышающая ценность нормогликемии) для предупреждения развития микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета (UKPDS); преимущества диуретика индапамида-ретард над ингибиторами АПФ эналаприлом по регрессу гипертрофии левого желудочка (LIVE); целесообразность лечения АГ у лиц старческого возраста с применением всех основых классов гипотензивных препаратов (STOP-HYPERTENSION 2). В результате проведенных эпидемиологических и контролируемых клинических исследований стало очевидным: чем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ, тем больше польза от рациональной, как правило, индивидуально подобранной гипотензивной терапии. В результате возникло понятие о группах высокого риска и так называемой риск-стратегии, основанной на индивидуальном выборе препаратов в соответствии с индивидуальным спектром факторов риска. К проблемным группам с высоким риском развития осложнений относятся: гипертония с поражением почек; АГ у пожилых; АГ при сахарном диабете; АГ у женщин в менопаузе; АГ и дислипидемия. Рост частоты ХПН, в том числе при леченой АГ, — один из неразрешенных вопросов современной гипертензиологии. Установлено, что уровень креатинина и степень протеинурии являются наиболее ценными прогностическими маркерами степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Микроальбуминурия традиционно считается маркером вовлечения почек, тогда как современные данные убедительно демонстрируют, что этот показатель чувствительно отражает как степень генерализованного микрососудистого поражения, так и степень суммарного риска. Об этом свидетельствует тесная положительная зависимость микроальбуминурии с поражением основных органов-мишеней при артериальной гипертонии (рис. Гипертрофия левого желудочка — это независимый мощный фактор риска, существенно ухудшающий прогноз АГ. Обнадеживают данные, что реализация национальной программы по борьбе с АГ в США на фоне значительного увеличения частоты использования гипотензивных средств привела к существенному уменьшению в популяции как распространенности АГ, так и гипертрофии ЛЖ. Практически в два раза уменьшилась распространенность ГЛЖ, основанная на ЭКГ-критериях. Тем не менее в отношении группы пациентов с АГ и ГЛЖ пока не разрешены следующие вопросы: какой из классов препаратов наиболее эффективен для регресса ГЛЖ; какие факторы определяют регресс ГЛЖ (очевидно отсутствие параллелизма между степенью снижения АД и регрессом ГЛЖ); какова долговременная польза от регресса ГЛЖ; с чем связан рост частоты сердечной недостаточности у пациентов с АГ? Основное внимание в практической деятельности врача — ввиду очень высокого риска развития осложнений — должно быть направлено на группу больных с АГ и инсулиннезависимым сахарным диабетом. Уже незначительное повышение АД до так называемого «нормального повышенного АД» (САД 130-139 и/или ДАД 85-89 мм рт. Все больше и больше накапливается данных о преимуществах ингибиторов АПФ при сахарном диабете и АГ, однако в целом вопрос в отношении препаратов первого выбора в этой многочисленной группе пациентов остается открытым. ст.) является основанием для медикаментозной терапии. В этой группе показано агрессивное лечение с целью достижения целевого АД менее 130/85 мм. Широко дискутируется в настоящее время вопрос о целесообразности применения в этой группе антагонистов кальция. С одной стороны, есть данные, ставящие под вопрос безопасность применения теперь уже пролонгированных дигидропиридиновых антагонистов кальция (исследования ABCD, FACET, MIDAS), c другой — значительно большая по объему и продолжительности наблюдения база данных, полученных в исследованиях НОТ, INSIGHT и Syst Eur, не подтвердила эти опасения и продемонстрировала безопасность и высокую эффективность применения средств этой группы. Окончательный ответ мы получим в обозримом будущем, когда закончатся такие крупнейшие исследования, как ALLHAT, ASCOT, VALUE. Новые рекомендации ВОЗ-МОАГ приняты в январе 1999 года. Каковы их принципиальные отличительные особенности? Впервые за многие годы согласованы принципиальные позиции разных международных стандартов по АГ, произошел отход от стадийного и качественного подхода и введена стратификация пациентов по степени риска. Почему мы наряду с уровнем АД обязательно должны учитывать степень риска? Чем больше факторов риска, тем хуже прогноз у пациента с АГ. При одинаковом уровне АД, но при наличии факторов риска возникновение тяжелых осложнений примерно в 20 раз вероятнее, чем без этих факторов, в то время как существенно разный уровень АД при одинаковом спектре факторов риска приводит к осложнениям всего в два-три раза чаще. Практически важен акцент на рациональную низкодозовую терапию. Показано, что для нормализации АД требуется в среднем назначение трех–пяти препаратов приблизительно у 3/4 пациентов. Рациональное комбинирование основано на соблюдении двух принципов: должны назначаться препараты с разным механизмом действия и с разным спектром влияния на переносимость. 1 приведены рациональные, менее рациональные и нерациональные комбинации гипотензивных препаратов. Установлено, что все шесть классов современных гипотензивных препаратов эффективно снижают АД в качестве средств монотерапии лишь в половине случаев. Наибольшие надежды по решению этой задачи связаны с классом препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдестероновую систему. При назначении лечения исходят из степени риска, а не только из уровня АД. Исследование НОТ продемонстрировало, что для достижения целевого давления 75% пациентам требуется комбинированная гипотензивная терапия. Выбор препарата для начала терапии должен осуществляться из шести классов, включая антагонисты рецепторов ангиотензина-2. Тактика ступенчатого назначения препаратов сменилась либеральной тактикой или индивидуальным выбором гипотензивных средств. В современных стандартах четко определены критерии для преимущественного классового выбора препаратов. Является ли снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности под влиянием средств, блокирующих ренин-ангиотензин-альдестероновую систему, независимым от уровня АД, как это утверждают результаты исследования НОРЕ? Надежды на последующие десятилетия связаны с активным изучением двух классов препаратов: антагонистов рецепторов ангиотензина-2 и ингибиторов вазопептидаз. Рационально ли начало медикаментозной терапии при высоком нормальном давлении? Существуют ли класс-специфические органопротективные эффекты? Правомочна ли экстраполяция данных в отношении отдельных препаратов на групповые и классовые характеристики? Целесообразно ли снижение диастолического давления ниже 90 мм. Оказывают ли новые классы препаратов дополнительное влияние на жесткие конечные точки?

Next

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью

Помните резкая отмена лекарственных средств может спровоцировать развитие гипертонических кризов, сердечнососудистых катастроф и летального исхода. Схемы терапии в зависимости от пола и возраста пациента. . Если возраст больного менее лет, лечение начинают с. Гипертонией называют систематическое повышение давления в теле. Своевременное определение гипертонии поможет грамотно скорректировать режим жизни и избежать неприятных последствий. Пациента обучает врач, а сам пациент обязан рассказать о правилах близким людям. Специальные добавки, содержащие нужные жирные кислоты, отличаются довольно высокой стоимостью. Приготовление: сбором шишек следует заниматься в июне и июле. После тщательного мытья следует поместить шишки в чистую литровую банку и залить водкой. Плотно закрыть и оставить в тёмном месте при комнатной температуре.

Next

Фонокардиограмма при приобретенных пороках сердца.

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью

Убывающий систолический шум над верхушкой сердца. Воздух быстро накачивают в манжетку до тех пор, пока уровень давления не превысит на мм рт. ст. В наше время повышенным давлением страдают даже двадцатилетние. Чтобы не получить ненужных и опасных осложнений, следует обследоваться в медицинском учреждении. Во время нахождения больного в стационаре, он не только обследуется, но и получает необходимую медицинскую помощь в виде эффективного лечения. Врач на участке, ознакомившись с результатами обследования и эпикризом, назначит лечение в соответствии со стандартом для стабилизации давления. Минздравом издается приказ, в котором отражаются стандарты оказания медицинской помощи. Существует такой приказ и по лечению артериальной гипертензии. Подобные стандарты регулируют действия врачей, оказывающих помощь больному, а не простых людей, пытающихся самостоятельно помочь. Происходит постоянное обновление стандартов для медицинских учреждений, с помощью соответствующих приказов, несущих в себе ряд изменений и дополнений для улучшения оказываемой помощи. Ознакомиться с российскими стандартами медицинской помощи можно на сайте минздрава РСФСР. Несмотря на то, что стандарты оказания доврачебной медицинской помощи приняты еще не повсеместно, законодательные документы отражают перечень действий медицинских работников.

Next

ГАРАНТ. Сообщение

Стандарты лечения больных с гипертонической болезнью

Уважаемый пользователь! Для входа в систему в вашем браузере должна быть включена. Дислипидемии: диагностика, профилактика и лечение / Методические рекомендации Ассоциации кардиологов Украины, 2011. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias 2011 Семейная гиперхолестериемия: Обследование, диагностика и лечение взрослых и детей: Клиническое руководство группы экспертов по семейной гиперхолестеринемии Национальной липидной ассоциации США, 2012 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults 2013 ACC/AHA Guidelines on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk. How do they compare with the EAS/ESC guidelines for the management of dyslipidaemia? Обобщенное руководство по лечению семейной гиперхолестеринемии – Международного фонда семейной гиперхолестеринемии, 2014. Cовместные рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества по борьбе с атеросклерозом по лечению дислипидемий, 2013. “Особенности интервенционных методов лечения аритмий у больных сахарным диабетом”. Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации ”Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST”. Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации ”Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST” (2015). Аспирант кафедры внутренней медицины №3, врач кардиолог КУОЗ “Областная клиническая больница центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф” Лопина Н. «Статин-индуцированный сахарный диабет: мифы или реальность – ситуация парадокса». Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST /Приказ МОЗ Украины № 164. Обновленные рекомендации по двойной антитромбоцитарной терапии (DAPT) / 2017 Focused update on Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) Руководство Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов по двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ИБС (2017, рус.версия) Рекомендации по лёгочной гипертензии / Pulmonary Hypertension (Guidelines on Diagnosis and Treatment of). “Проблемы торможения прогрессирования поражения сердца у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа: рациональная антиипертензивная и антидиабетическая терапия” Доклад к.м.н., с.н.с., зав.отделением ультразвуковой и клинико-инструментальной диагностики и миниинвазивных вмешательств ГУ “Института общей и неотложной хирургии им. Рекомендации по инфекционному эндокардиту / Infective Endocarditis (Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of). Рекомендации по заболеваниям перикарда / Pericardial Diseases (Guidelines on the Diagnosis and Management of). Рекомендации по желудочковым нарушениям ритма и внезапной сердечной смерти / Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Рекомендации Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST / Аcute Coronary Syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation (Management of). Рекомендации по фибрилляции предсердий / Atrial Fibrillation 2016 (Management of) Рекомендации по дислипидемиям / Dyslipidaemias 2016 (Management of) Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистой патологии, 2016 /CVD Prevention in Clinical Practice (European Guidelines on) Лечение онкологии и кардиоваскулярная токсичность / Cancer treatments & cardiovascular toxicity 2016 (Position Paper) Острая и хроническая сердечная недостаточность /Acute and Chronic Heart Failure, 2016 Пороки сердца / 2017 Valvular Heart Disease (Management of) Обновленные рекомендации по двойной антитромбоцитарной терапии (DAPT) / 2017 Focused update on Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) Руководство Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов по двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ИБС (2017, рус.версия) Заболевания периферических артерий / 2017 Peripheral Arterial Diseases (Diagnosis and Treatment of) Острый инфаркт миокарда у пациентов с элевацией сегмента ST / 2017 Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of) Доклад зав.

Next